当肺气肿患者陷入到需要肺移植的绝境，支气管活瓣技术给了他希望

编前语
【当肺气肿患者陷入到需要肺移植的绝境，支气管活瓣技术给了他希望】今年62岁的徐先生，反复胸闷气喘有20余年，多次因为受凉或遇刺激性气味后加重，伴有咳嗽、咳痰等症状，多次在当地医院对症治疗，症状虽有减轻，但仍反复发作。特别是最近5年来，徐先生的上述症状越来越重，直到去年，发展到只能勉强爬1层楼的地步，在当地医院诊断为了慢阻肺病，开始规律使用吸入药。
今年年初，因上述症状再次加重，来到了上海市胸科医院。询问病史发现，患者2年前曾因为左上肺小结节做过切除手术，烟龄超过40年，入院后的胸部CT提示，左上肺术后改变，两肺泡性气肿伴肺大泡，通气功能检查也提示，存在严重阻塞性减退伴肺气肿可能，弥散功能明显受损情况。
在经抗感染、化痰、平喘等治疗无效后，加之患者婉拒了李锋主任的肺移植建议。治疗一度陷入绝境。后经多方会诊以及评估，患者接受了“经支气管镜单向活瓣（EBV）置入术”的治疗方案。手术过程很顺利，在出院5个月后的电话随访中，徐先生表示胸闷气急的症状有很大缓解，活动能力也较之前有所增加。
说到经支气管镜单向活瓣置入术（
由于EBV活瓣在国内更加常用，本文就以EBV活瓣为例介绍），有人说它是慢阻肺重度肺气肿、肺大泡、难治性气胸患者治疗的“黑科技” 。
那它是如何实现的？适用于所有患者吗？存不存在并发症？相比外科肺减容术优势又有哪些？我们就这些问题也采访了上海市胸科医院呼吸与危重症医学科李锋主任。
什么是支气管活瓣置入术？适用于哪些人？
李主任介绍，支气管活瓣置入术是在外科肺减容术治疗严重肺气肿患者的基础上发展而来。通过在靶肺叶段支气管开口置入单向活瓣，将肺叶内过度膨胀的气体排出，造成局部吸收性肺不张，达到减容的目的。
适用于无旁路通气的肺气肿患者，当肺叶存在广泛的旁路通气，也就是可以通过正常气道以外的通路或通道进行的肺泡通气时，本方法就不适用。

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▲EBV活瓣

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▲EBV活瓣放置于支气管亚段开口
李锋主任介绍，一般手术前需要进行胸部CT扫描，以确认肺气肿，并确定肺气肿的分布情况及可能的目标肺叶。随后，在全麻下，进行支气管镜操作，植入活瓣。
一般来说，支气管镜活瓣肺减容术的适用对象是存在严重肺功能受损， FEV1占预计值20-45% ，无旁路通气的非均质性肺气肿，也就是说，患者局部肺气肿程度与其周边肺组织存在显著差异，能很好地确定置入“靶区” ，同时，要确保患者没有严重感染，可以耐受全麻气管镜操作。
对于肺气肿型慢阻肺病人，支气管活瓣置入治疗有非常明显的优势
李主任介绍，慢阻肺病我们可以分为两类，慢支型和肺气肿型。慢支型的病理生理特征表现为黏液分泌腺肥大，杯状细胞化生，支气管慢性炎症，以慢性咳嗽、咳痰为主要表现。肺气肿型以肺气肿、肺大泡的形成为主要病理特征，同时会伴有毛细血管破坏，以胸闷、气急为主要表现。
除了常规的治疗手段，相比传统的外科肺减容技术，通过微创外科的方法
（切除肺大泡）以减少肺部过度充气，减少肺容积，存在术后气胸、肺部感染、住院时间延长，且有一定的术后死亡率的缺点。支气管活瓣置入治疗对于肺气肿型的慢阻肺患者，具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，可以有效减少肺容积、提高肺通气功能等优势，是一种安全、有效、微创的治疗肺气肿的方法。