平行病历是这样帮助患者的（大健康观察·聚焦叙事医学②）

【平行病历是这样帮助患者的（大健康观察·聚焦叙事医学②）】本文转自：人民日报海外版

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图为工作中的赵斌。
北京积水潭医院供图
每位医生在临床工作中都必须面对一件事——写病历。
病历，是医生对每位患者从疾病的发生、发展、转归，到辅助检查、诊断、治疗方案等一系列医疗活动过程的记录。
今天，叙事医学为病历这一家族增加了新的成员——“平行病历” 。
病历也应“信、达、雅”
北京协和医院有“三宝”：病案、教授、图书馆。其中第一宝“病案”就是病历，病历既是病人患病过程真实场景的呈现，又是医生思维的具体显现，更是今后临床经验和科研的凭证。
不是每位医生都能写一手好病历。医生在初写病历时，往往会有三个烦恼：第一个烦恼是“恐惧” ，就是见了患者不知道问什么、怎么问，前言不搭后语，说话吞吞吐吐；第二个烦恼是“逻辑” ，就是无法把问的内容和患者说的情况连贯起来，写出的病历不但别人看了一头雾水，连自己都不知道写的是什么；第三个烦恼是“平淡” ，病历千篇一律，既没有重点，也没有特点，就算犯了张冠李戴的错误，都很难被人发现。
严复说译事三难：信、达、雅。病历也要信、达、雅。一份合格的病历，就是一位患者患病的史料，从中能看到患者在疾病中的点点滴滴，读出写病历医生的临床思维，也是为日后研究和回顾所需临床证据做出的万全准备。
当然，症状、检查、治疗等信息记录得准确、流畅，能符合“信”“达”的标准，是作为临床常见病历的最低标准。那么， “雅”如何实现呢？
把医生接纳到患者的共情圈
格式化病历有一定之规，顺序不能颠倒，就事论事不能引申，不要猜测，只要把病说清楚、讲明白，顺理成章地推出临床诊断，就算完成了使命。
写格式化病历时，医生是客观的，态度是冷静的，有确定的模板，不得随意突破。主诉、现病史、既往史、个人史，无论在字数、顺序、用词，还是在症状的描述上都不能主观发挥，体现的是医生缜密的思维。
而平行病历，侧重于医生对患者疾苦的关注，通过医生的共情将患者的经历与感受再现出来，进而把医生接纳到患者的共情圈里，医患双方携手共抗疾病。
平行病历中有感情的注入，再现了医患心灵的碰撞，体现了医学的人文价值。平行病历没有固定模式，书写时除了医学基本功，更需要有人文的包容度，还需要融入人的情感。
平行病历的宗旨与叙事医学一脉相承——通过对疾病的叙事化，将患者、疾病、病痛折磨联系起来，将疾病的生物学世界和人的生活世界联系起来，使疾病得到阐释并产生意义。
打开“雷达” ，倾听患者的“言外之意”
我理解的平行病历，就是“病”+“情” 。它是患者真实的疾病体验，既有疾病的表现，又有心理的压力，更有思想的困惑。它除了像传统的病历，给了患者谈病痛的机会，还鼓励患者说出想说却不敢说的悄悄话。
医生要打开自己的“雷达” ，不光写问出的东西，还要倾听患者的“言外之意” ，甚至主动去猜测患者的隐喻。在格式化病历的严谨格式之外，医生也不能忽视感情，应该去了解患者的七情六欲。
平行病历谈感情、聊心理，这需要文学的底蕴，需要哲学的思考，需要读经典，而且要读人文大家的书。写平行病历不需要故弄玄虚，不需要宣教、说大话，只要情真意切，即使没有什么轰轰烈烈的事件，仅凭真实生动的细节也能击中人心。