浅谈超早期胃癌诊断进展：得益于国家好政策，56岁老乡体检出胃癌

56岁的老李是我老家的农民，得益于国家的好政策，当地农村50岁以上中老年人免费做胃镜体检，结果查出来早期胃癌，这个胃癌属于超早期胃癌，可以说是胃癌还在萌芽状态就被发现，在胃镜下做黏膜剥脱术就可以治愈。首次发现这个问题，老李惶恐不安，找到我做了PET/CT了解一下疾病的进展，做完检查发现是一个超早期的胃贲门癌。今天借着这个病例，我也谈谈早期胃癌的诊断进展。
浅谈早期胃癌诊断的进展
早期胃癌指不论癌瘤大小、淋巴结有无转移，癌仅限于粘膜或粘膜下层者即为早期胃癌。早期胃癌多为胃病的一般症状，大部分无早期胃癌症状及体征。下面我们来看看老李的病变。
病史：老李， 56岁平时喜欢吃辛辣刺激的食物，平时吃饭不太规律，除此之外经常干农活，身体健壮，全身没有任何不适。胃镜发现贲门癌，病理会诊提示中分化腺癌。

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老李病理会诊结果
PET/CT图像
贲门部胃壁局限性轻度增厚，最厚处约0.6cm ，累及长度约1.2cm ，呈放射性摄取轻度异常增高， SUV最大值约2.9 。腹腔及腹膜后未见明显肿大的淋巴结。

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红圈部位提示胃粘膜轻度增厚， FDG代谢有很轻度的摄取增高。在CT图像上几乎看不出来。

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多平面重建显示，这个部位代谢很低，病灶仅仅局限于黏膜层，病灶范围也很小，属于超早期胃癌。

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其余胃壁光整，未见异常结节及代谢增高。胃周，腹腔及腹膜后未见异常肿大的淋巴结。
如此早期的胃癌，治疗效果会非常好，几乎这个胃癌是在萌芽状态就被发现了，真的为当地政府的好政策点赞。
接下来我们科普
早期胃癌的诊断方法
【浅谈超早期胃癌诊断进展：得益于国家好政策，56岁老乡体检出胃癌】胃癌是来源于胃黏膜上皮细胞的常见恶性肿瘤之一，根据全球资料数据显示，胃癌在全球常见恶性肿瘤中排第4位，在癌症相关死因中排第2位。胃癌早期症状不明显，当患者因腹痛、呕血、消瘦等症状就医时多数已处于肿瘤中晚期，故胃癌死亡率居高不下。胃癌的预后和分期存在很大关系，进展期胃癌预后一般较差， 5年的生存率低于50% ，而早期胃癌的预后相对较好， 5年生存率甚至可超过90% ，故及早发现早癌并进行干预可极大改善患者的预后。
1.内镜检查：
（1）超声内镜结合了内镜与超声技术，不但可以在镜下直接观察胃黏膜情况，同时超声探头也可显示肿瘤浸润的深度，判断黏膜下胃癌有无转移，以此来为早癌行进一步的分期。超声内镜下早期胃癌的主要表现为不规则的低回声，黏膜、黏膜下层呈中断、增厚等。
（2）色素内镜色素内镜是指在进行内镜检查的同时在胃肠道黏膜上喷色素或染料，根据正常黏膜与病变黏膜之间的对比来提高早期胃癌的检出率。
（3）窄带成像(NBI)联合放大内镜(ME)、共聚焦激光显微内镜(CLE)等
相关Meta分析证明，相对于普通内镜，色素内镜对早期胃癌的诊断率更高，罗伟聪等研究显示色素内镜、普通内镜对早期胃癌活检准确率分别为97%、60% 。但目前该技术发展时间较短，且尚未在临床中普及，故其对早癌的诊断需更进一步的研究。
2.影像学诊断