上海市药学门诊服务的标化价值与定价研究

上海市药学门诊服务的标化价值与定价研究
随着医疗卫生体制改革的不断深化，患者对药学服务的精细化提出了更高的要求，药学门诊服务模式也逐步从“以药品为中心”转变为“以病人为中心” 。在此背景下，完善药学门诊服务定价和补偿机制成为推动药学门诊服务的关键。药学服务费的收取是发达国家医疗行业的普遍做法，也是医药行业发展过程的必然结果。近年来，国家对药学服务收费进行了多地多次的试点工作，药学服务内容较为完善，但尚未有明确的计价方式。本文以上海市公立医院药学门诊服务为研究对象，对药师进行问卷调查，采用标化价值模型测算药学门诊服务标化价值，基于门诊诊查费对比测算药学门诊服务定价标准，并提出相关思考与建议。
01对象与方法
1.1调查对象
对上海市从事药学门诊服务的药师开展问卷调查，共收回有效问卷399份，其中主任药师13人、副主任药师62人、主管及以下药师324人，本科及以上学历383人（占95.99%），工作年限1~5年的占81.20%；涉及134家医院，占全市医疗机构总数的32.76% 。
1.2研究方法
（1）标化价值模型。该模型主要用于测量各项目资源消耗的价值，包括技术劳务及成本消耗。技术劳务的标化价值主要根据基本人力消耗及耗时来测定，同时考虑技术难度及风险程度；成本标化价值以直接物耗成本来体现，主要是直接变动成本，不含可另外收费的卫生材料费用和其他费用。本研究主要测算上海市门诊药学服务的技术劳务标化价值，公式如下：
其中， Xi表示各级医院各职级药师的薪酬水平，参考《国家卫健委全国卫生健康财务年报报表（上海市）》，分为主任药师（二、三级医院）、副主任药师（二、三级医院）和主管及以下药师（一、二、三级医院）；Ti表示各级医院各职级药师完成1次药学门诊服务平均花费的时间，参考《全国医疗服务价格规范（2012）》医师门诊服务平均时间（见表1）。

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（2）基于门诊诊查费对比的定价测算。该方法以门诊诊查费为对照，考虑技术难度及风险程度，确定药学门诊服务的技术操作相对难易程度。技术难度由服务项目的复杂程度、技术投入程度及操作者技术要求等因素决定，由易至难按1~100分赋值；风险程度依据综合评估操作中患者发生并发症的概率及产生不良后果的严重程度确定，由易至难按1~100分赋值。据此，门诊药学服务收费标准的测算公式如下：
其中， T1、D1、R1为药学门诊服务的平均服务时间、技术难度和风险程度；T2、D2、R2为门诊诊查服务的平均服务时间、技术难度和风险程度（见表2）。

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（3）统计方法。采用Excel软件，对399位药师反馈的数据进行描述性统计分析。
02结果
2.1药学门诊服务基本情况
调查显示，药学门诊以药师单独坐诊为主（占67.55%），其中全科和慢性病门诊分别占38.14%和17.52%；药师和医师联合坐诊相对较少，其中糖尿病、心内科、睡眠障碍门诊分别占39.41%、22.54%和11.76% 。另外，专家药学门诊较少（仅占7.27%），大多为普通药学门诊（见表3）。

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2.2标化价值模型测算结果
标化价值模型测算结果显示，药师完成1次药学门诊服务平均花费时间对标化价值有很大影响。就医院级别来看，三级医院门诊种类丰富，药学门诊服务相对完备、细致，完成1次服务的平均花费时间普遍大于二级医院（见表1），因此三级医院药学门诊服务标化价值（60元/次）明显高于二级医院（35元/次）。就药师职称来看，各级医院不同职级药师完成1次药学门诊服务平均花费时间各异，因此标化价值也有一定的差异，主任药师的药学服务标化价值明显高于副主任药师（见表4）。