鼻咽癌放疗有了“减毒”新技术明显减少吞咽障碍后遗症

本文转自：人民日报客户端
贺林平文朝阳陈鋆赵现廷
【鼻咽癌放疗有了“减毒”新技术明显减少吞咽障碍后遗症】在近日热映的科幻电影《流浪地球2》中，著名演员李雪健因声音嘶哑，不得不采用AI修复声音的技术来补救拍摄，令人不禁心疼。这一情况，就来自多年前治疗鼻咽癌而导致的对声带的损伤。
的确，吞咽障碍、声音嘶哑、甲状腺功能受损、放射性脑病……鼻咽癌传统治疗技术在抗癌的同时，也为患者的生活留下诸多痛苦和遗憾。对此，中山大学肿瘤防治中心团队牵头完成了一项鼻咽癌放疗新技术研究，首创鼻咽癌患者内侧组咽后淋巴结区“豁免放疗” ，在确保抗癌疗效的同时，明显减少吞咽障碍等后遗症，显著改善了患者的生活质量。
该项研究由中山大学肿瘤防治中心（以下简称为“中肿”）马骏教授团队牵头，联合佛山市第一人民医院，梧州市红十字会医院共3家单位共同完成。研究成果于当地时间2023年2月6日在线发表于国际顶级医学期刊《英国医学杂志》（BMJ ，影响因子93分）。

文章图片
鼻咽癌在华南地区高发，中位发病年龄45岁。作为中山大学肿瘤防治中心常务副主任，马骏教授团队长期致力于提升鼻咽癌疗效和改善患者生存质量，近年来已发布一系列科研成果，并先后两次荣获全国科技进步二等奖。
由于鼻咽位置毗邻颅底和血管神经，不适合手术，首选放射照射治疗。咽后淋巴结是鼻咽癌发生淋巴结转移的“第一站” ，初诊时转移率高达70%-80% 。团队成员、中心放疗主任医师科毛燕萍介绍，以往的治疗方案对患者进行全咽后淋巴结区预防照射，放疗相关毒性大，放疗后晚期吞咽困难发生率为35.4% ，而这部分患者中有66.9%会发生误吸， 12%吸入性肺炎， 10%不能正常饮食、需要依赖鼻饲管或者胃造瘘。
而如今，早期鼻咽癌患者的五年生存率已经达到90%以上。 “随着患者生存率高了，活得久了，我们发现经常有患者在抗癌成功十多年后来找医生，说自己吞咽功能出现障碍，从吃固体食物咽不下去，要加水吞服，到后来要吃半干食物，再往后只能吃流食。他们很痛苦，生存质量明显下降。 ”马骏表示。

文章图片
哪些位置可以不放射，真正做到“小而充分”的精准放疗，从而减少乃至避免吞咽障碍等各类后遗症的发生？患者之痛让医生们开始了鼻咽癌放疗“减毒”新技术的研究。
2008年，马骏及团队成员孙颖教授等发现鼻咽癌咽后淋巴结转移的规律：咽后淋巴结分为内侧组和外侧组，鼻咽癌咽后淋巴结转移主要发生在外侧组，内侧组极少受累，发生率不超过1% 。
“对于鼻咽癌患者的咽后淋巴结的转移，以前在磁共振没有投入临床使用的年代，我们只能用CT进行检查，无法区分内侧组淋巴结和外侧组淋巴结在转移率上的区别，在放疗上只能采取一视同仁的做法。 ”马骏表示，如今借助磁共振，已经发现内侧组转移率远低于外侧组，因此，内侧组淋巴结的下部可以采用“豁免放疗” ，使得相关部位散射的放射剂量比正常放疗大大下降，从而减少放疗后遗症。
在此基础上，由该中心相关团队牵头，联合梧州市红十字会医院、佛山市第一人民医院开展的前瞻性、随机对照、多中心的3期临床试验显示，与标准放疗相比，内侧组咽后淋巴结区豁免放疗这一“减毒”技术，有效降低了咽缩肌等吞咽相关结构的照射剂量，毒副反应明显减少。其中，急性黏膜炎的发生率从79.8%降至67.7% ，急性吞咽困难的发生率从35.1%降至25.5% ，晚期吞咽困难的发生率从34.3%降至24.0% 。同时，治疗效果并未降低。

鼻咽癌放疗有了“减毒”新技术 明显减少吞咽障碍后遗症

鼻咽癌放疗有了“减毒”新技术明显减少吞咽障碍后遗症