肿瘤|手术选“微创”，就因为刀口小好恢复？你想得太简单了医生

文章图片

文章图片

文章图片

微创手术，是利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的微小创伤手术。
目前来说，微创已经深入外科手术各个领域，手术病种已有普外40多种，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。此外，显微外科广泛应用在手外科。
很多需要手术的患者，常常“迷信”微创，认为微创手术不开刀，打孔做手术，术后恢复快。特别是一些肿瘤患者，怕传统手术刀口大，伤身体，术后还要面临放化疗，希望微创手术后快速恢复。
但微创手术和开放手术该怎么选，并不是患者想的这么简单。

01
微创不是创口大小
而是一种理念

但凡动手术，无论微创打孔还是开刀，对人体都会留下创伤，当谈起微创，常常包括两个方面：一个是少切一点，一个是刀口小一点。
对于患者来说， “刀口小”和微创可以画上等号。微创手术伤口小，确实可以在一定程度上减轻术后疼痛，促进患者术后早期下地活动，减少术后并发症。但医生选择微创手术，并非仅仅为了让伤口小一些。
伤口是医生到达手术区域的一扇门，这扇门要开多大，需要看医生具体要做什么。
打个比方，如果我们要从包里拿一把钥匙，如果包口太小，势必得翻翻捡捡，花上一段时间。如果你着急取钥匙出来，就得把包口拉链开大点。
以肿瘤外科为例，过往进行肿瘤手术需要“开大刀”、“多切点” ，因为担心手术切除范围太小，无法将肿瘤整体切除，或者担心肿瘤细胞在术中播散。

后来，人们开始研究，能不能少切点，尽可能保留更多的组织。比如，能不能少切一部分肺，既然人每一侧都有两到三个肺叶，那么我只切除肿瘤所在的那个肺叶行不行呢？实践结果证实，大部分情况下，肺叶切除已经足够，患者的生存治疗也因此提高。
再比如，早期胃癌治疗的金标准是全胃切除术，但随着胃镜的普及，早期肿瘤的发现增多，用超声胃镜确诊的早期胃癌，其实根本就不需要开刀做手术，只需要在内镜下做黏膜下的切除即可。
由此可知，微创不是创口大小，而是一门正在进步的理念。如果和原有的金标准比对，创伤减少，生存率一样，这才是医生考虑微创的理由。

02
什么时候需要选择微创手术？

微创手术和开放手术在适用疾病、恢复时间和手术方式上都有区别。虽然微创手术确实伤口小，愈合快，但伴随医疗技术进步，开放手术的伤口也越来越小，如果能听从医嘱，术后好好养伤，开放手术的恢复速度和微创也相差不大。那微创手术在什么情况下是必选项呢？

有一个典型的手术——鼻咽癌切除术。
在香港沙田威尔斯亲王医院于1998年年中引入微创手术之前，鼻咽癌切除手术是一项非常重大的手术，整个手术过程需时超过半日。医生需要把病人的颈切出一个很大的开口，以便把患处暴露出来，然后才可以把肿瘤切除。手术过程需要做多次植皮手术，以覆盖被切走的组织。但自从采用微创手术之后，只要在颈部开一个细孔，把导管及照明设备伸进患处，医生就可以透过内窥镜把肿瘤切除。