咳嗽、胸痛、呼吸困难？当心胃癌治疗中的“致命威胁”( 二 )

中度免疫性肺炎
（病变累及＞1个肺叶或25%~50%的肺脏受累）
首先患者应暂停使用免疫治疗并及时住院治疗，期间应积极配合氧疗（必要时可遵医嘱使用高流量或无创通气）并针对自己的呼吸道症状进行止咳平喘的对症治疗及抗感染治疗。
其次，患者应遵医嘱静脉输注糖皮质激素（如甲泼尼龙等），若治疗后症状及影像学检查结果有所改善可逐渐减量，治疗疗程持续6周以上。若患者经激素治疗后2~3天症状不但没能改善反而加重，应按照重度来处理。

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图片来源：摄图网
另外，在治疗期间患者应配合医护人员做好密切的观察与随访，若症状明显缓解且影像学检查证实机体恢复正常，可在医生评估下决定是否能再次进行免疫治疗。
重度免疫性肺炎
（病变累及一半以上肺脏）
【咳嗽、胸痛、呼吸困难？当心胃癌治疗中的“致命威胁”】首先宜考虑永久停止免疫治疗，进行止咳平喘、抗感染等对症治疗，同时积极氧疗以保证氧合状态，必要时可进行呼吸机辅助通气，积极配合医护人员进行血氧饱和度、血压、血常规等检查，追踪病情变化。
其次，应遵医嘱静脉输注中等到大剂量的激素，疗程在8周以上，期间可预防性地使用质子泵抑制剂及补充钙剂，待症状及影像学改善后可逐渐降低激素剂量。但若是病情出现进展，可加用免疫球蛋白或免疫抑制剂治疗。 [4-5]
如何预防免疫性肺炎
首先，多项研究表明，虽然免疫治疗联合放化疗、联合分子靶向药物治疗以及双免疫治疗的确提高了患者的生存率，但的确也同步增加了患者出现免疫性肺炎等免疫检查点抑制剂相关不良反应的风险，给患者带来了致命威胁。
因此临床治疗过程中，应谨慎选择以上用药方式，同时做好用药期间的密切监测，尽量避免免疫性肺炎的发生。
其次，除了以上药物因素外，多项回顾性研究显示，年龄在70岁及以上、抽烟、存在肺部基础疾病、基线肺功能受损的患者更容易出现免疫检查点抑制剂相关不良反应。
这提示我们若存在抽烟习惯应积极戒烟，若高龄或存在肺部疾病，治疗前应做好积极的预防工作，治疗期间也应比他人更加重视对自身症状与影像学、实验室检查的监测，避免严重后果的发生。 [4-5]

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虽然免疫性肺炎相对其他免疫相关不良反应较为少见，但却给患者带来了致命威胁。当然，治疗疾病最好的方式是“治未病” ，若能在免疫性肺炎发生之前就将其扼杀在摇篮中，那肯定是再好不过，但是若未能阻止它的到来，不如坦然接受，尽快投入到与免疫性肺炎抗争的战役中。
责任编辑：觅健皆宜
封面图片来源：摄图网
参考文献：
[1]我国胃癌发病率位列所有恶性肿瘤第二位[J].肿瘤防治研究,2022,49(5):503.
[2]苏秋铭,陈开波,陈力.免疫检查点抑制剂在胃癌中的应用现状[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(53):49-52.
[3]王湛；臧远胜.抗癌必修课肠癌第2版[M].上海：上海科学技术出版社,2018.07.
[4]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组.免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(11):820-825.
[5]SURESHK,VOONGKR,SHANKARB,etal.PneumonitisinNon-SmallCellLungCancer.PatientsReceivingImmuneCheckpointImmunotherapy:IncidenceandRiskFactors.JThoracOncol,2018,13(12):1930-1939.返回搜狐，查看更多