咳嗽、胸痛、呼吸困难？当心胃癌治疗中的“致命威胁”

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据我国国家癌症中心的最新统计数据显示，我国每年约有40~50万人陷入胃癌的泥沼，我国胃癌的发病率现已仅次于肺癌，跃升至所有恶性肿瘤的第二位，其中男性的发病率更是两倍于女性[1] 。
“黑云压城城欲摧” ，虽然胃癌来势汹汹，但我们赶上了免疫治疗的好时代。
在胃癌的免疫治疗中，针对CTLA-4、PD-1和PD-L1的免疫检查点抑制剂发展得最为成熟、迅猛，但“是药三分毒” ，免疫检查点抑制剂也不例外，而免疫性肺炎就是其中一朵我们不可小觑的“小毒花” 。
胃癌患者为什么会发生免疫性肺炎
研究表明，在接受免疫检查点抑制剂单药治疗的胃癌患者中，有4%~5%会发生免疫性肺炎（PD-1、PD-L1抑制剂高于CTLA-4抑制剂），给患者带来致命威胁。
这是因为胃癌患者在接受免疫检查点抑制剂治疗的过程中，一方面激活了机体T细胞的抗肿瘤活性以积极识别、杀伤胃癌细胞，但另一方面也导致T细胞过度活化与增殖，释放了大量炎症因子，由此催化了免疫性肺炎的发生[2] 。
免疫性肺炎一般什么时间发生
与其他免疫相关不良反应相比，免疫性肺炎的发病时间相对较晚，时间跨度还很长，即从接受免疫治疗后数小时开始到治疗时间接近2年，陆陆续续都存在患者发病的记录。其中中位发病时间为接受治疗后的2~3个月，而这也是患者集中发病的时间[3] 。

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图片来源：摄图网
但研究表明，两种或多种免疫检查点抑制剂联用（如PD-1抑制剂与CTLA-4抑制剂联合治疗）以及免疫治疗联合靶向治疗或化疗等治疗方式时，免疫性肺炎的发病时间很有可能会提前，其中重度免疫性肺炎多发生在免疫治疗后半年。
因此患者必须严格听从医嘱，在治疗期间积极配合医护人员定期监测自己的症状、血象及CT等变化情况。
如何判断自己出现了免疫性肺炎
首先不妨先看看自己是否新出现了免疫性肺炎的相关症状，如咳嗽、多痰、呼吸困难、胸痛、低血氧、发热、乏力等。但由于免疫性肺炎缺乏特异性的临床表现，患者发病时也有可能不会表现出现明显症状。
其次，我们可以通过影像学检查来明确自己是否患上了免疫性肺炎，如胸部X片、胸部CT检查（首选胸部CT检查）。
若患者双肺多叶、多段或单肺出现了散在或弥漫性的磨玻璃影（发生率为73~87% ，最常见）、小叶间增厚、斑片实状变影、纤维条索影等表现，则表明自己可能患上了免疫性肺炎。
但影像学检查缺乏一定的特异性，难以与肺部感染及肿瘤疾病进展相鉴别，因此有时候可能要在医生的建议下进行肺组织活检，如支气管镜下活检、CT引导下肺穿刺活检等。
此外，当怀疑自己可能出现免疫性肺炎时，应遵医嘱进行血常规、血生化、血电解质及感染相关检查，常规进行动脉血气学检查或血氧饱和度检查，若身体可耐受，可再进一步及进行肺功能检查，以明确是否存在肺功能异常。
如何治疗免疫性肺炎?还能继续使用免疫药物吗?
轻度免疫性肺炎
（病变局限于1个肺叶或<25%的肺脏受累）
首先患者应酌情推迟免疫治疗进程，然后进行相应的止咳平喘等对症治疗，若不能排除感染，建议进行抗干扰治疗，治疗期间患者应协助医护人员定期进行血常规、血生化、动脉血气以及肺功能的检查。
若治疗后症状有所缓解，且经影像学检查证实疾病已经痊愈，患者仍可重新进行免疫治疗。