先治腰，还是先治髋？

伤病发生的原因和症状往往一时难辨，各种因素你中有我，我中有你，而且症状和部位可以随时间推移而变化，尤其是年岁偏大和长期慢性病患者，问题可能更复杂。对此，一些患者缺乏认知，纠结于某一种伤病或原因，非此即彼。患者要与医者多多沟通；治疗中，要优先抓住和解决主要问题。
口述：陈方灿|采写：柏强
摘自：《新体育》2023.2刊102-103页

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【先治腰，还是先治髋？】一时难辨腰痛还是髋痛
那天，朋友通过电邮发来一患者的核磁共振材料和诊断书，其结果颇为吓人：几乎所有的腰椎上不是膨出，就是突出，腰肌还有急性劳损等问题。我仔细看后，连线朋友。朋友说，患者是他在海外的家人，快60岁了，年轻时是运动员，现在是职业教练员。一年来，他的腰椎和屁股总感觉不适，活动受影响，以前做过针灸、物理治疗，效果不佳，又打过三针封闭，也不大管用。国外医生建议手术，朋友问我意见如何。我想想后说：可以试试美式整脊，看看通过复位能否缓解压迫神经带来的症状。现在的症状没严重到影响正常生活，手术可以作为最后选项。

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国内疫情形势变化后，患者回国了，朋友带我见到患者。他精神饱满，性格乐观，不细看真瞧不出有多大问题。他一脸平静地告诉我，一边屁股、髋关节外侧和前侧，有时小腿外侧不舒服。我盯着他的腰部，脑子中第一关注点是腰椎和骶椎。我让他上床检查，信心满满地用手摸到一边问他：“是这边痛吧？”他却说，是另一边。我一惊，是我判断错了吗？仔细一查发现，他的“腰痛”症状与大多数人不一样。接着我探查其他可能性，发现这边的髋关节明显异常。我用手将髋关节轻轻送回正常关节位置，让他起来走走。他说：“好点了，屁股不那么难受了。 ”接着我用几分钟帮他调整好骨盆和腰椎的位置，再让其走走。他说：“舒服多了！”没想到，来回走了几趟后，他眉头一皱，突然叫道：“髋关节又痛了！”

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髋部不稳突显问题所在
认真再查后，我发现他的髋关节极不稳定，刚刚复位，又跑到半松动位置上。我赶紧问他，平时工作时做得最多的动作是什么？
他说：站着，双手搬东西，从左往右传递，身体发生拧转。问他重心是不是在疼痛的一边，他点头称是。我说：“不光是压着这边，髋关节还拧把着。这意味着你的髋关节肯定有磨损，韧带松弛，刚才做的治疗无法稳住你的髋部。你所说的腰痛，实际上是由于髋部不稳定，不敢做动作，从而影响你的工作。 ”

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接着，我把手放在髋关节的肌肉上，发现其痛点特别多，从侧后到侧前。他问道：“我小腿外侧也不舒服，是腰的问题吗？”我说：“那不一定。 ”我把髋部和大腿的外侧筋膜用手放松了一会儿，他马上反应说小腿外侧好多了！我说：“你现在的腰部不是主因。如果是腰痛所致，刚才的治疗效果不会那么明显，主要原因还是髋关节不稳，造成关节面撞击，使关节周围肌肉痉挛，影响到大腿和小腿，也往上波及到腰部。你的工作是体力活，一站五六个小时，髋关节疼痛不受力，必然让腰部代偿发力，以致劳损。 ”