医院|刚刚打完麻药，病人呼吸费力，是意外还是操作失误？( 二 ) 医生

李医生焦急地等待主任插管的指令，主任却说：先辅助看看。咱们只用了短效局麻药，看看能不能恢复。
这时，大家议论纷纷。有的说该插管，有的说插管不必要。
这时，病例报告人继续介绍：当时并未着急进行插管，主要是考虑插管后可能因为全麻药物加重已有的循环抑制；另外，也可能因为病人失去意识而无法准确掌握病情进展。
之后，几个有名的专家开始发表见解。
最后的意见，也并未达成一致。有的说可以防范这种情况，有的说根本没办法防范。

防范的主要手段，除了规范穿刺，就是硬膜外麻醉的“试验量” 。
试验量，就是预先用一点局麻药来测试硬膜外导管是否在蛛网膜下腔或者血管内。要注意的是，并不是测试在不在硬膜外腔内，而是测试不在那里。
如果在血管内，可能会有局麻药中毒的表现。
有的人会质疑：静脉推几毫升局麻药病人都不会有感觉，硬膜外麻醉推到血管内就会有反应？
这是因为，硬膜外腔内的血管与其他部位的血管不同。
当然，这里指的是静脉。因为，静脉是回流的。
硬膜外腔内的静脉网，主要特点是与颅内静脉网有交汇。因此，药物可能会通过这一特殊解剖途径直达颅内。直达颅内，几毫升局麻药就会引起严重反应。
假设硬膜外导管进入蛛网膜下腔会有什么表现？
主要表现为单纯腰麻的效果。因此，当试验量出现了类似腰麻的效果，就要警惕了。

话题回到这个病例，既然硬膜下隙可以导致异常广泛阻滞，那么可能会因为几毫升局麻药就出现类似腰麻的效果吧？
不会的。主要原因在于，硬膜下隙的起效也很慢，一般得15-20分钟。
这个病人之所以在相对短的时间内出现了情况，主要是因为试验量前置导致的。如果从侧身推进试验量开始计算，时间也刚刚好15-20分钟。
会议现场几乎都是麻醉专业的，但对于这个问题似乎都没有好的办法：即便导管在硬膜下隙，由于延迟出现症状，也很难在全量之前发现异常。
最后，有人提出再次试验量的办法。具体做法是，首次按标准3毫升进行试验量。第二次，推5毫升。即便这次出现异常广泛阻滞，由于用药少，也会大大缩短恢复的时间。
还有一个共识意见：一旦发生硬膜下隙阻滞，及时终止椎管内麻醉。如果手术必要进行，则谨慎进行全麻。
一场病例讨论就此结束，但是留给我们的问题很多：技术上如何保障病人的生命安全？麻醉如何继续？大多数情况，麻醉医生都不会刻意强调这一并发症，家属能否理解？
【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您解密手术麻醉的那些事儿～