李如英|胃病治了10年，没想到是心病进销存管理|领料单|医嘱|his|领

十人九胃病，46岁的郭先生因为“慢性胃炎”，严重影响了生活，甚至不能工作，无心打理自己经营的工厂，十年间遍访全国各地名医，始终没有效果。最终在江苏省中医院神经内科李如英主任医师的帮助下，郭先生这才真正相信自己是“心”出了问题，不仅解除了困扰自己近10年的病痛，而且顺利重返工作。
通讯员孙茜扬子晚报/紫牛新闻采访人员杨彦
“胃病”困扰10年，不是治胃要治心
“10年了，我的胃镜检查从来没这么好！”今年春节过后，郭先生复查胃镜，结果出来后，他还没有从麻醉中完全清醒，就激动地用微信语音，第一时间把这个好消息告诉了李如英主任。
郭先生家住江苏高邮，10年前开始出现上腹部不适隐痛，有时候饮食后有饱胀感，食欲减退，有时还拉肚子，人逐渐消瘦，体重下降，失眠早醒，睡也睡不好。在当地医院做了胃镜检查，结果显示有“慢性胃炎伴糜烂”。经过中西药治疗未见好转，症状时缓时急，精力、体力逐渐下降，郭先生为此感到非常痛苦，自己经营的工厂也无心打理了，十年间遍访全国各地名医，始终未能治愈。
两年前，郭先生听说江苏省中医院有疼痛MDT门诊，于是前来求治。听着他的叙述，看着厚厚的就诊病历，李如英主任陷入了深思：“患者的胃炎症状并不严重，却导致一个人的社会功能受损，不能正常工作生活，背后肯定有其他原因。”在与患者进行了深入交流后李如英主任了解到，患者平素性格内向，不善表达，经营一家小磨麻油作坊，自觉工作压力和经济压力都比较大，经常为经营状况烦恼，家人又不太能理解，渐渐地话变少了，不想与人交流，人变懒，做事提不起兴趣，才有了腹胀腹泻等症状，长期如此导致工作生活受到严重影响。
李如英主任考虑患者为躯体忧虑障碍，不适症状与心理因素有很大关系，于是一方面通过访谈、临床检查及测试评估，与患者建立了良好的咨访关系，并在此基础上，与患者达成了诊疗同盟，另一方面为其拟定了抗抑郁药、中医辨证施治及心理治疗的方案。经过2个月的治疗，郭先生感觉症状基本消失了，对治疗和未来开始有了信心和希望。考虑患者病程长，反复发作，家庭支持系统不是非常完善等因素，李主任要求郭先生坚持完成为期两年的巩固和维持治疗计划，两年后复查胃镜就出现了开头的一幕。
小毛病怎么也看不好，可能是躯体忧虑障碍
“临床工作中经常会遇到一类患者，莫名出现了头晕头痛、心慌胸闷、胃胀不适，尿频尿急、周身疼痛等症状，奔走于各大医院，即使做了各项相关检查，均提示未发现明显异常，或虽有异常却与临床表现的症状严重程度不平行。此时，有可能被医生告知‘无病’或‘疑难病’；因为找不到病因，患者认为自己患了‘怪病’，而家人又不能理解，认为患者在‘装病’。为此，患者更加痛苦，症状愈发严重，工作、生活乃至社会功能也会出现一定的影响，出现这种情况，就要考虑是否是躯体忧虑障碍了。”
【 李如英|胃病治了10年，没想到是心病】李如英主任介绍说，躯体忧虑障碍患者的症状没有可证实的器质性病变作基础，或虽然存在一定的躯体疾病，但疾病的严重程度与病人的症状严重程度不相称，病人感到痛苦和无能为力，自知力不全。临床上许多患者把躯体忧虑障碍单纯当成躯体疾病去治疗，结果跑了许多医院，看了许多医生，疗效都不佳，不仅浪费医疗资源，而且会失去治疗信心。对于躯体忧虑障碍的治疗，除了注重对躯体不适症状的改善外，还要考虑心理层面。治疗需从多方面入手：首先是药物治疗，包括抗抑郁、抗焦虑药物和中医辨证施治；其次是心理治疗，包括支持心理治疗和认知行为治疗；再者是物理治疗，包括经颅磁刺激治疗和中医传统治疗等，多管齐下才能达到较好疗效。