新宾|急性缺血性脑卒中的诊断和治疗——郑州大学第一附属医院神经介入科郭新宾( 二 ) 检查|原因|患者|神经|心源性

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五、急性缺血性脑卒中需要做哪些检查？急性缺血性脑卒中检查项目很多，有没有脑梗塞最直观的检查就是做脑核磁共振，当然，发现了脑梗塞，最关键的就是做脑血管相关的检查进行全面的评估和病因分型，有时候需要做心脏相关的检查或其他特殊检查。常用的急性缺血性脑卒中相关检查如下：
（1）：脑病变
【新宾|急性缺血性脑卒中的诊断和治疗——郑州大学第一附属医院神经介入科郭新宾】1.头颅CT：对于突然发病怀疑急性脑梗塞的患者，这个基本是必备检查，方便快速的排除脑出血,并帮助鉴别非血管性病变，是疑似脑卒中患者首选的。
2.MRI:常规磁共振在识别急性小梗死灶及后循环缺血性脑卒中方面明显优于CT 。多模式磁共振包括DWI、PWI等可早期发现病灶及其大小和部位，并可通过弥散-灌注是否匹配为下一步的治疗提供参考。
（2）：脑血管
1、颈部血管彩、多普勒或TCD：彩超检查颅外颈部血管有无斑块、斑块性质或有无狭窄，超声造影可以更加准确评估颈部血管狭窄斑块是否稳定；多普勒可以测脑血管血流，间接反应脑血管有无狭窄；TCD可检查颅内血流、微栓子及检测治疗效果。
2、MRA和头颈联合CTA：可显示颅内大血管近端狭窄或闭塞，对远端血管或分支有一定的局限性，但是无创、经济、方便。
3、脑血管造影（DSA）：脑血管造影是诊断脑血管病的金标准，可以清晰的反映头颈部血管情况，但其为有创检查，具有一定的风险。
六、急性缺血性脑卒中怎样治疗？ 1. 急性脑梗塞的静脉溶栓治疗
静脉溶栓是目前最主要的恢复血流的措施，药物包括重组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶和替耐普酶，阿替普酶和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5 h内或6 h内。所以，一旦怀疑脑血管病要在最短的时间内到达医院，对于时间窗内的脑梗塞患者目前最好的治疗方法是用药物溶解血栓。而有研究证明，发病在4.5-9小时的急性缺血性脑卒中患者经过评估，经过溶栓可挽救脑组织，尽管症状性出血风险增加，但并不抵消静脉溶栓的获益。
2. 急性脑梗塞的介入手术治疗
对于怀疑大血管闭塞的患者如果发病6小时内可以行急诊介入手术治疗，开通堵塞的大血管。一种是首先药物溶栓，血栓没有溶开，然后用导管取出血栓，这个叫桥接治疗，与单纯溶栓相比，溶栓加取栓可以增加34%的改善。一种是直接用导管取出血栓，与保守治疗相比，直接取栓可以增加44%的改善。随着取栓技术的开展和临床研究，现在取栓的并发症越来越低，而且取栓的时间窗已经扩展至24小时，在后循环卒中患者，时间窗更长，几天或数天都有可能做介入手术打通血管，改善患者的症状，挽救患者的生命。机械取栓时代的到来，让急性大血管闭塞的患者有了避免重残或死亡的治疗手段。

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3. 血管成形术
对于合并有颅内外大血管狭窄的急性缺血性卒中患者，急诊取栓过程中可实施球囊扩张和（或）支架成形术。
4.急性缺血性脑卒中的药物治疗
不符合静脉溶栓或血管内取栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者，应在发病后尽早给予阿司匹林、他汀等药物治疗；溶栓后的患者，在24小时后开始使用阿司匹林。

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