李主任|血糖控制不错的两位老人，一位脑梗，一位健康，医生找到了原因老人|血糖|王大爷|阻塞性|医生

广东某三甲医院内分泌科的李主任，最近在网上分享了两位年龄相仿的患2型糖尿病老人的案例，但结局却截然不同，一位今年发生了脑梗，一位却依然健康。

文章图片

这两位老人去年几乎是同时被确诊为2型糖尿病，并且都是肥胖体型。李主任分别给两位老人制定了胰岛素联合二甲双胍的降糖方案，并且进行了糖尿病宣教，还叮嘱两人控制血糖的同时要注意减肥。
出院后两位老人都按照李主任的方案坚持用药，其中一位王大爷还坚持运动减肥，出院三个月回医院复查时不仅血糖控制得非常好，体重指数还从原来的31.6kg/m2下降到了29.2kg/m2 。而另一位薛大爷由于平日不喜爱运动，虽然血糖也控制良好，但体重却没有太大的变化，体重指数依然保持在30kg/m2以上。在之后的大半年时间里，王大爷继续定期复查，体重指数也进一步下降，已经降到了25.6kg/m2 ，而另一位薛大爷却没再来复查。

文章图片

前阵子，李主任偶然间在急诊科碰到了薛大爷，他躺在病床上，不能言语，一侧肢体无力，李主任看出了薛大爷应该患了脑梗。他老伴跟李主任说，薛大爷平时也注意控制血糖，见血糖一直控制良好，所以他也没再到医院复查，唯一的缺点就是体重没降下来。李主任问薛大爷老伴薛大爷平时睡觉是否打呼噜？他老伴回答薛大爷睡觉时的呼噜声简直可以用震耳欲聋来形容，李主任瞬间明白了薛大爷脑梗的原因。

文章图片

薛大爷发生脑梗的原因找到了
薛大爷之所以会发生脑梗，原因就在于他睡觉打呼噜上。估计许多人认为打呼噜不是很多人都有的吗，为何会与脑梗扯上关系呢？其实，睡觉打呼噜在医学上叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是诱发脑梗的危险因素。一项荟萃分析结果显示脑梗患者合并睡眠呼吸暂停的比例高达43%-93% 。
阻塞性睡眠呼吸暂停是指睡眠时上气道塌陷，会反复出现的完全性或部分性的上气道气流阻塞，导致呼吸暂停和通气不足。其引发的后果是患者会在不知不觉中出现缺血缺氧，加上夜间血液流动性减慢，所以就会诱发脑梗。

文章图片

预防脑梗，减肥也要重视
薛大爷之所以有这么严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，完全是因为肥胖的缘故。日常生活中我们身边不乏肥胖者，而他们睡觉时几乎都会打呼噜。研究显示肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停最常见的危险因素，肥胖者患病率超过40% ，体重指数越高，病情就越严重，发生脑梗的风险也越高。

文章图片

肥胖本身就是糖尿病、高血压等多种慢性疾病的危险因素，而糖尿病、高血压发生时又会导致血管硬化、斑块形成和管腔狭窄，甚至诱发血管堵塞，两者相辅相成。因此，糖尿病患者即使血糖控制再好，也需要注意控制体重，减少发生阻塞性睡眠呼吸暂停的风险，从而可预防脑梗的发病。
参考文献：
[1] 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》（2014）
[2] 张毛为，陈碧，朱洁晨，等.不同肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特征研究[J].中国全科医学， 2020,23（22）：2809-2814.