病史|皮肤感染后的并发症，非常震撼( 三 ) 左足|血糖|检查|皮肤|软组织

12-29 囊泡液培养初步鉴定金黄色葡萄球菌（12-27留）；囊泡液培养回报金黄色葡萄球菌（12-28留）；清创脓液拭子细菌涂片找见少量革兰阳性球菌；

12-30 囊泡液mNGS：检出金黄色葡萄球菌，种严格序列42条（12-27留）；血培养及囊泡脓液金葡菌药敏均为MSSA ，调整抗生素方案为：利奈唑胺0.6g q12h po+美罗培南1g q8h ivgtt；每日早晚2次换药；体温平，左足肿胀较前明显改善，疼痛减轻，皮温较前有所回升，第2趾稍有发紫，有触觉；创面换药可见外敷敷料少量脓血性渗出；

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12-31 清创脓液拭子mNGS：检出大量金黄色葡萄球菌，种严格序列 1375（12-29留）；左足每日2次换药未见增多脓液，肿胀疼痛较前好转，无新增加的脓疱，足背动脉搏动可；下午出现发热， Tmax 38.4℃ ，双膝关节、右手中指掌指关节疼痛伴皮温稍高，予抽血培养，复查炎症指标较前明显下降，结合既往痛风病史及尿酸水平，考虑痛风发作，予解热镇痛及降尿酸治疗，继续当前抗感染方案；
01-03 体温平，左足每日2次换药未见脓液增多，未见新发红肿、脓疱，复查炎症指标较前下降，抗感染方案降级为：利奈唑胺0.6g q12h po+哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h ivgtt ，继续每日2次换药、碘仿纱条填塞引流，控制血糖，消炎止痛等对症治疗。
01-05 血（12-31留）细菌、真菌培养阴性；
01-07 体温平稳，血糖控制可（空腹5.2-5.4mmol/L），炎症指标下降，患足创面无明显坏死及脓液，可见新生肉芽组织，调整抗生素方案为：利奈唑胺0.6g q12h po+左氧氟沙星0.5g qd po ，予出院，出院后于外科门诊定期换药，并规律利奈唑胺0.6g q12h po+左氧氟沙星0.5g qd po抗感染治疗。

出院后随访

外科门诊定期换药；口服降糖药及皮下胰岛素控制血糖。
2022-01-19 随访：左足敷料清洁干燥，切开伤口可见新鲜肉芽组织，无明显出血及脓液，予以换药；查血常规：Hb 109g/L ， PLT 234X10^9/L ， WBC 4.30X10^9/L ， N 55.1%；炎症指标：PCT 0.04ng/mL ， ESR 38mm/H ， CRP 19.3mg/L ， Scr133umol/L ，估算eGFR：54ml/min ，空腹血糖5.4mmol/L ，肝功能、凝血功能、D二聚体未见明显异常；继续予利奈唑胺0.6g q12h po+左氧氟沙星0.5g qd po抗感染。
2022-02-15 随访：左足伤口干燥，无渗血渗液，较前明显好转；查血常规：Hb 85g/L ， Plt169X109/L ， WBC 3.57X109/L ， N 59.1%；炎症标志物：hsCRP 7.4mg/L ， ESR 30mm/H ， PCT 0.03ng/mL；肾功能：Scr 108μmol/L ， eGFR 69ml/min/1.73m2 ， UA 577μmol/L 。随访Hb为85g/L ，较前下降，予停用利奈唑胺，继续予左氧氟沙星0.5g qd口服抗感染。
目前继续口服左氧氟沙星抗感染中，密切随访中。

治疗后反应

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炎症标志物变化