探案丨毒菌为何安了家？血糖飙升助了它

原创方婷婷金文婷等 SIFIC感染视界

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作者：方婷婷金文婷马玉燕
审阅：胡必杰潘珏
一、病史简介
男性， 49岁，上海人，水产行业， 2021-12-27入中山医院感染病科
主诉：左足红肿疼痛1周
现病史：

2021-12-20 晨起行水产批发工作时左足浸泡于水产品养殖水中2小时左右， 2021-12-21左足背出现红肿，皮温增高，有疼痛感，无发热、头晕头痛、恶心呕吐、畏寒寒战等不适，自行予膏药外贴，左足部疼痛加重。
2021-12-24 就诊于某中医院，考虑急性痛风，予以金黄膏、复方紫荆消伤巴布膏外敷，口服依托考昔消炎止痛，疼痛减轻，但左足背红肿逐渐加重肿胀麻木感加重，第二跖趾关节红肿明显，可见一约黄豆大小暗红色囊泡。
2021-12-26 就诊于我院急诊，查血常规：WBC 18.22×10^9/L ， NE 87.2% ， L 5% ， Hb 110g/L ， Plt 226×10^9/L；PCT 5.24ng/ml ， CRP >90mg/L；随机血糖 21.2mmol/L；D-二聚体 2.06mg/L；UA 259umol/L；考虑左足部软组织感染，予以左氧氟沙星0.5g + 头孢曲松2g静滴抗感染，左足红肿热痛症状无明显改善，第二跖趾关节暗红色囊泡较前增大。
病程中，无寒战发热，精神、胃纳尚可。否认发病前局部外伤史。

既往史及个人史：痛风病史10年余，每年急性发作2-3次，间断服用双氯芬酸钠缓释胶囊治疗；患者体检诊断2型糖尿病4年余，曾行胰岛素、口服降糖药治疗2月余，后自行停药，近期未监测血糖；有灰指甲病史。
二、入院检查（2021-12-27）
【体格检查】

T 36.8℃ ，P 90bpm ，R 20次/分，BP 132/89mmHg；
精神尚可，呼吸平稳；左侧足背红肿，皮温高于对侧足背，皮肤未见破溃，有轻度触痛，第二跖趾关节处可见直径1cm左右暗红色囊泡（较当日入院前明显增大），周围有波动感，左足背动脉搏动可。

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【实验室检查】

血常规：WBC 20.21×10^9/L ， NE 92.7% ， Hb 119g/L；
炎症标志物：ESR >120mm/H ， hs-CRP 261.8mg/L ， PCT 3.8ng/ml ，铁蛋白 554ng/ml ， SAA 1400mg/L;
生化：ALT/AST 9/272U/L ， γ-GGT/ALP 166/272U/L ， Alb 37g/L ， TB/CB 12/8.1μmol/L ， Scr 110μmol/L ，估算eGFR：68ml/min/1.73m2 ， UA 226 μmol/L ，Na/K 135/4.3mmol/L ， LDH 229U/L；随机血糖 32.5mmol/L ，糖化白蛋白 23.8% ，糖化血红蛋白 7.6%；
凝血功能：Fib 1044mg/dL, D-二聚体 1.36mg/L；
T-SPOT.TB 抗原A/B 5/3（阴性对照 0/阳性对照 82）；
EBV DNA、CMV DNA阴性；
自身抗体阴性；
细胞免疫：CD4/CD8 1.5 ，淋巴细胞 583.6/ul, CD4 183/uL, CD8 120/uL；

【辅助检查】

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