肝脏|长期吃他汀类会伤肝伤肌肉？3点副作用不得不防，医生说这样应对他汀|血脂|副作用|风险|药物

众所周知，脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化以及各类心血管疾病最根本的危险因素，想要降低心血管疾病发生风险，延长寿命，控制好血脂水平是必不可少的。而说到降脂药，首先想起的就是他汀，在各类降脂药中，其疗效和安全性均名列前茅，在临床使用中也独占鳌头。

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虽然他汀得到了广泛的认可，但仍有不少患者对长期吃他汀心存疑虑，长期服用他汀可能导致肝损害和横纹肌溶解，不少患者都担心吃他汀吃坏了肝脏，因此擅自停药，这种做法是十分危险的。
一名56岁的女性患者，体检时查出血脂升高，后来被确诊为冠心病，在医生指导下服用他汀，用药6年，每年体检血脂水平都保持的不错。半年前，因家中有病人去世，患者前去参加葬礼，听到亲戚说他汀的毒性很大，吃久了伤肝，最后反而会死于肝衰竭。患者听后很害怕，又觉得自己血脂这么多年了一直正常，就把他汀给停了。
停药前3个月，患者没有不适的感觉，可随着时间推移，逐渐产生了胸闷、心慌的感觉，休息后可缓解，就没放在心上。直到停药半年后的一天深夜，患者突发心梗，由于缺乏急救常识，家人没有第一时间意识到患者心梗发作，错误的让患者卧床等待，直到患者陷入昏迷。送到医院后，由于耽误时间太久，心肌细胞缺血大面积死亡，最后患者遗憾离世。

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不少患者对他汀可能存在的副作用望而生畏，因为害怕副作用的发生偷偷停药，最终导致严重的后果，得不偿失。其实国际上已经达成共识，服用他汀的获益远远大于风险，患者无需过分担心而因噎废食，只要正确应对，就能避免严重危害。他汀的常见副作用有以下3点：
1. 肌肉损害
表现为肌肉疼痛、乏力，比较严重的患者小便会呈现酱油色。如果怀疑是服用他汀导致的，可以到医院检查肌酸激酶指标。
应对方法：通常，当肌酸激酶升高大于或等于正常值上限的5倍时，应立即停药；而当肌酸激酶升高小于正常值上限的5倍，可将药物减量或换用其他种类的他汀（一般来说，普伐他汀与洛伐他汀的肌肉不良反应最小，其次是辛伐他汀和阿托伐他汀，瑞舒伐他汀的肌肉不良反应最高），同时密切监测肾功能和尿常规变化。

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2. 肝脏损害
肝功能异常是他汀应用过程中最常见的不良反应，呈剂量依赖性，导致肝功异常的原因可能是由于他汀类药物在体内代谢须经过肝脏细胞，形成剂量依赖的肝毒性作用。
应对方法：服用他汀后需定期复查转氨酶水平，一般认为，转氨酶轻度升高可不必停药，或适当减少药量，同时配合使用保肝药物治疗；当转氨酶升高超过正常值3倍时，应停药并继续观察肝功能。虽然说肝脏损害是比较常见的不良反应，但实际发生率也只有千分之一，停药后肝功能可以自行恢复正常，所以不必太过担心，更不能擅自停药。

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3. 增加糖尿病风险
他汀可能引起血糖的小幅度增高。若患者本身有糖尿病家族史或血糖代谢存在异常（基础血糖偏高、餐后血糖高），更可能患糖尿病。