诊断|《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021 年版）》摘要摘要|筛查|病变|发病|患者|神经

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今天跟大家整理、分享一下《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021 年版）》的一些核心内容。糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症。常见的糖尿病神经病变的类型为“远端对称性多发性神经病变”（DSPN）和自主神经病变；其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75% ，一般我们把它称为“糖尿病周围神经病变” 。

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概述
统计显示约50% 的糖尿病患者最终会发生DSPN ，且DSPN 在糖尿病前期即可发生；糖尿病神经病变的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常所导致的一系列病理生理变化相关。糖尿病神经病变又可分为弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变。而弥漫性神经病变又分为 DSPN（周围神经病变）和自主神经病变。
所谓“周围神经”指脑和脊髓以外的所有神经；所谓“自主神经”是外周传出神经系统的一部分，能调节内脏和血管平滑肌、心肌和腺体的活动。又称植物性神经系统、不随意神经系统，由交感神经系统和副交感神经系统两部分组成。

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筛查与诊断
周围神经病变（DSPN）
1 ， 1型糖尿病患者在确诊后5年应至少接受一次周围神经病变（DSPN）的筛查， 2型糖尿病患者在确诊时就应接受DSPN的筛查。首次筛查过后至少每年接受一次筛查；
2 ，尚未确诊糖尿病的糖尿病前期人群（空腹血糖受损&糖耐量异常），有周围神经病变症状的，也应筛查；
3 ， 50%的糖尿病患者会出现DSPN 导致的疼痛，表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛；
4 ，多达50%的DSPN可能是无症状的；如果未被识别且未实施预防性足部护理，则患者有足部受伤的危险；
5 ， DSPN包括踝反射、振动觉、压力觉、针刺痛觉、温度觉等5项检查；临床中一般采用两种或以上检查相结合，可提高检测DSPN 的敏感性和特异性；
6 ， 10 g 尼龙丝试验还可用于明确足溃疡和截肢的风险；
7 ，在临床表现不典型、诊断不明或疑有其他病因时，可于神经内科专科就诊，或进行神经电生理检查评估；
8 ，周围神经病变主要根据临床症状和体征，临床诊断有疑问时，可以进行神经电生理检查等。 DSPN的诊断流程见下图：

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自主神经病变
1 ，心脏自主神经病变（CAN）早期可无症状；晚期可表现为静息状态下心动过速、直立性低血压。直立性低血压患者还可出现血压昼夜变化消失，夜间可出现仰卧位高血压以及餐后低血压表现，还可表现为运动不耐受、晕厥、无症状型心肌梗死、心搏骤停甚至猝死；
2 ，应对有微血管病变和神经并发症、无症状低血糖的患者，进行CAN症状或体征的评估；
3 ，胃肠道自主神经病变主要临床表现包括食管动力障碍、胃食管反流、胃轻瘫、腹泻、大便失禁和便秘等；
4 ，泌汗功能障碍主要表现为多汗症或无汗症，出汗减少可导致患者皮肤干燥、龟裂，增加发生感染的风险；
5 ，当支配内分泌腺体的自主神经发生病变时，糖尿病患者在低血糖时应激激素如儿茶酚胺、生长激素等分泌常延迟或减少，造成患者对低血糖感知减退或无反应，产生“无症状低血糖”；