这台手术顺利进行的背后,充斥着医生之间的争执、妥协和支持深夜

深夜，救护车闪着刺眼的灯光驰停在医院急诊科门口。
车上，是一个夜班流水线上受伤的工人。损伤的位置，是左手。
拍片证实，左手大拇指骨折、手掌开放性伤口。
明确伤情后，急诊科医生立即联系骨科医生。

文章图片
骨科医生赶到后，立即拨通了手术室和麻醉科的电话：这个患者需要进行急诊手术。
这天晚上，麻醉科值班的是李医生。
接到电话后，他第一时间赶到了急诊留观室。
由于剧烈的疼痛，此时的患者已是满头大汗。
赶来的家属，在门口团团转；床旁，大家都紧盯着李医生。无一例外的，都在等待李医生说“好，可以接患者了” 。

文章图片
术前评估，是麻醉科工作流程必不可少的步骤。通过术前评估，可以找出患者身上哪个是影响手术和麻醉安全的主要因素；另外，也能因此制定有利于安全以及围术期管理的麻醉方案、镇痛方案以及加速术后康复等方案。
李医生不断摇头的动作，让大家的心里非常紧张。因为，只要麻醉科说“不” ，手术就没办法进行。
怕什么，来什么。听诊完患者的心肺后，李医生说：先别着急手术，患者的心肺功能可能都有问题。
转身，李医生就去门口找患者家属了。找家属，是希望家属给他提供一些患者病情的线索。
看到李医生出去，骨科医生嘟囔道：还耽误什么时间啊！打个“臂丛”就完了。

文章图片
骨科医生说的“臂丛” ，全名叫“臂丛神经阻滞麻醉” ，是骨科最常用的麻醉方式，几乎适合所有上肢的手术。
他们哪里知道，李医生通过听诊发现了几乎不能手术的问题：患者的一侧肺几乎没有呼吸音。
于是，他要求给患者胸部拍一个片子。
然而，刚刚的检查项目中却没做胸部的检查。
有的人说，到医院不是所有的检查都做一遍么？
不是这样的。正常情况，医生都会根据病情针对性开检查。
这个患者是在工作中受伤，明确受伤的部位是手部。因此，医生第一时间只给做了手部CT 。
李医生暂停手术，是因为他高度怀疑患者的一侧肺是“毁损肺” 。

文章图片
“毁损肺” ，就意味着一侧肺没有功能。没有功能，就意味着无论采取哪种麻醉都会有巨大的风险。不仅手术中有风险，手术后一旦呼吸功能不全就得去重症监护室。
同行来的患者单位领导，一听到要给患者加一个胸部CT ，几乎立马暴跳如雷。在急诊室门口，几个人开始大声嚷嚷。
不仅需要做CT ，患者还需要做一个“肺功能测试” 。
其实，李医生的要求是很正常的。单纯的CT只能判断出肺部的整体情况，而肺功能可以更加细致的评估、甚至预测患者术中及术后的呼吸功能情况。
有的人会说，人家还能上夜班、还能干活呢，肺功能能差到哪里去？
还别说，有的人肺部情况很严重，但依然可以坚持工作。人的身体有强大的适应能力，只要不是突然严重，一般都会慢慢适应。
然而，那时已经是后半夜，肺功能科室里没有人值夜班。如果要做，就得等到早上。但是，距离早上还有三个多小时。