肾脏|康健园 | “糖”“心”“肾”联防联治，糖尿病并发症有望逆转康健园|心脑|指标控制|药物|防

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如果任由糖尿病持续进展，不加干预，危害可大了，首当其冲的就是重要靶器官并发症。作为最常见、危害最大的糖尿病并发症之一，糖尿病肾病具有高发病率、低知晓率和低治疗率等临床特点，相应的预防、筛查和治疗需引起糖尿病患者群体的高度关注。糖尿病肾病的防治之路任重而道远。世界肾脏日前夕，临床专家分享了糖尿病肾病的最新防治信息，为广大读者搭建认知桥梁，共享肾脏健康。
防范并发症成为首要治疗目标
随着糖尿病患病率的增加，糖尿病肾病的患病人数显著增多。复旦大学附属中山医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会副主任委员李小英教授表示，为了帮助患者获得心脑肾等靶器官疗效最大化，国内外权威的糖尿病指南发生了根本改变，不再单纯将降血糖作为首要追求的目标，而是把心脑血管和肾脏的获益、规范救治危及患者生命的重要并发症推向治疗目标的前列。相信更多糖尿病患者接受规范的药物治疗后，包括SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等，糖尿病肾病和糖尿病心血管病在未来会呈现下降趋势。
李小英教授倡导关口前移，加强糖尿病的综合防治，既包括作息、运动、饮食、睡眠等生活方式方面的预防，也需要针对危险因素的干预，高血糖、高血压、高尿酸、肥胖等都会影响糖尿病肾病的进展。糖尿病患者要具备把上述健康指标控制在可控范围内的意识和行为，以降低糖尿病肾病不良事件的发生风险和导致死亡的风险。
《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021版）》推荐，所有2型糖尿病患者以及病程5年以上的1型糖尿病患者在确诊时，就应进行尿白蛋白/肌酐比值检测和肾小球滤过率评估，以早期发现糖尿病肾病，以后每年应至少筛查1次。除了定期抽血验尿检测肾功能指标外，还应定期做B超检查，及时发现肾脏大小、结构等病理改变，及早治疗。随着创新治疗手段的丰富以及新药审批和医保力度的加强，糖尿病患者的药物治疗可及性得到极大提升，糖尿病肾病早筛早诊、科学规范诊疗将得到加强。
早期干预有望逆转糖尿病肾病
慢性肾病意味着肾脏受损，无法以应有的方式过滤血液，也无法控制体内水和电解质的量，这种损害会导致废物在体内积聚，患者可能会出现一系列症状，如水肿、疲倦、恶心、肌肉痉挛、疼痛、关节积液和记忆力问题。终末期肾病患者需要血液透析或腹膜透析乃至肾脏移植才能维系生命。上海交通大学医学院附属新华医院肾脏内科蒋更如教授介绍，大约40%的2型糖尿病患者会发展成为慢性肾病，这些患者处于肾病进展和发生心血管事件的高风险中。尿微量白蛋白的出现，是糖尿病肾病的早期标志。糖尿病肾病若能早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转。一旦错失早期治疗时机，出现大量蛋白尿，肾小球滤过率下降，最终可出现肾功能衰竭，危及生命。
已经明确的是，糖尿病、慢性肾病和心血管疾病是相互关联的。蒋更如教授指出，部分糖尿病肾病患者在进入透析之前就因严重心血管并发症而去世。糖尿病肾病的治疗需要内分泌科、肾脏内科、泌尿外科、营养科等临床多学科联合共管共治。防治主要聚焦于血糖、血压、血脂、体重等指标的控制，主要治疗药物包括α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等降糖药物；血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等降压药物。欧盟新近还批准了首个非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，填补了糖尿病肾病的治疗空白，未来将为患者带来用药新选择。