余学|糖尿病患者或将成为慢性肾病“主力军” 专家建议趋势|药物性|体检|毒性|患者

专家建议“糖友”体检时检查微量白蛋白尿
羊城晚报讯采访人员张华报道：在未来5-10年，尿毒症、需要透析的患者将主要是糖尿病患者。 3月10日是第17个世界肾脏病日，国际腹膜透析学会主席、国际肾脏病学会常务理事、亚太肾脏病学分会候任主席余学清接受羊城晚报采访人员采访时指出，虽然目前我国终末期肾衰竭（即尿毒症）的首位病因是肾小球肾炎，但是糖尿病会诱发肾损伤，我国有1.2亿糖尿病患者，以目前糖尿病发病率的迅猛升高趋势，推测5-10年后，尿毒症、需要透析的患者主要是糖尿病患者。
“糖肾”将会是尿毒症首位病因
据称，过去几十年间，在全球大多数发达国家，糖尿病一直以人数过半的压倒性优势作为尿毒症的首位病因。预计这种情况很快也会在我国上演。
近年来，我国糖尿病肾病发病率上升的速度非常快。余学清说：“据统计，我国有1.2亿糖尿病患者，如果他们控制不好血糖、血压等危险因素，十年、二十年后很大可能会患上糖尿病肾病（简称‘糖肾’），甚至进展至肾衰竭。而从糖尿病发展到‘糖肾’ ，再从‘糖肾’发展到肾衰竭一般是10-15年的病程，所以对我国而言， ‘糖肾’最终会位居终末期肾衰竭（尿毒症）病因的第一位，这个过程只需5年或是10年而已。 ”
事实上，这个趋势已经在部分医院的肾病科显现出来。据统计，目前在广东省人民医院肾病科，由于“糖肾”最后成为尿毒症需要透析的病人占全部透析病人的25% 。另外，每年肾脏穿刺活检的病例中约有8%是糖尿病患者。可以说，近年来， “糖肾”患者是明显增加了。
大多数“糖友”对肾病认识不足
即便目前“糖肾”的发病率已经有明显增加的趋势，但是大多数“糖友”们对肾病还是认识不足。余学清说：“现在大多数慢性肾脏病都是隐匿性的，早期没有太多症状，不像以前急性肾炎会出现眼肿、脚肿等症状。所以，很多‘糖肾’患者都是症状比较明显了才被发现。 ”
糖友们该如何能够早期发现肾脏损伤呢？余学清指出，实际上，要早期发现肾病最重要的还是体检，验尿常规及尿微量白蛋白，这是最简单且有效的方法。
值得注意的是，普通体检项目尿常规呈现尿蛋白阳性（+）时， “糖肾”的病情已经比较严重。所以，临床上，很多糖尿病患者发现肾病时，已经进展到了肾衰竭。专家强调，体检的时候， “糖友”一定要检查微量白蛋白尿（定量检查），这可以尽早发现肾脏的损伤。
调查显示药物性肾损伤比例高
除了糖尿病会诱发肾脏病变外，肾脏本身因其结构及功能的特点也易遭受药物性损伤。研究显示， 10余年来我国药物性肾损伤发生率呈上升趋势，其中抗生素肾损害的发生率最高，达36% ，另外，一些中草药具有的肾毒性不容忽视。而广东的流行病学调查显示，在所有肾损伤的致病因素中，药物性肾损害（包括西药和中草药）的比例稍高。
【余学|糖尿病患者或将成为慢性肾病“主力军” 专家建议】余学清指出，长期服用某些药物，尽管其呈现低的肾毒性，但是滴水穿石，最终还是造成了肾损伤。其次，原本就有肾损伤的人群，在服用肾毒性药物时，肯定要比其他人更为敏感。第三就是使用了肾毒性比较强的药物，那就很快会造成肾脏的损害，比如常见的有中药材马兜铃、雷公藤、川木通、广防己等。另外，服用重金属超标的中药材也会造成肾损伤，所以在使用中药时，要注意正规途径购买。