面容|儿童腺样体肥大，影响脸更影响脑手术|鼻腔|孩子|扁桃体|中耳

一种严重影响儿童青少年身心脑体生长发育的高发病——腺样体肥大，许多家长却根本不了解。
2018年的一项荟萃分析显示，腺样体肥大患病率在儿科人群中为34.46% ，因鼾症就诊的儿童患病率高达70% 。病理状态的腺样体肥大通常合并慢性扁桃体肥大，其直接后果是因呼吸道阻塞导致孩子缺氧，影响全身生长发育，尤其影响脑的生长发育。
脑重量占体重2% ，却需要人体吸入氧气的20% ，所以缺氧影响最大的是脑组织生长发育。腺样体肥大还会导致身材瘦小、腺样体面容（天包地面容）。
继发分泌性中耳炎可引起耳闷、耳胀、听力下降；再加上分泌物向下流刺激咽喉和下呼吸道，就产生了“腺样体肥大症群” ，包括慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎。
鼻咽分泌物常被患儿咽入胃中，可引起胃肠活动障碍，导致小朋友厌食、呕吐、消化不良，继而营养不良；因为呼吸不畅，肺扩张不足，可造成胸廓畸形。
还可出现夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁、头部钝痛等症状。
导致严重后果的原因
【面容|儿童腺样体肥大，影响脸更影响脑】1.缺氧：
腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽部，两侧咽隐窝之间。鼻咽部的前面是鼻腔的后鼻孔，故腺样体肥大导致后鼻孔堵塞，不能通气呼吸，这就是缺氧的原因。
缺氧是最大的危害，严重影响孩子脑和身体生长发育。
2.慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎：
五官七窍相通，肥大的腺样体堵塞鼻咽部，造成鼻窦、鼻腔中耳引流不畅，可导致慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎。
两侧咽隐窝是中耳与鼻腔通道咽鼓管的开口，腺样体肥大堵塞咽鼓管口，造成鼓室负压积液，可导致分泌性中耳炎，出现耳闷、耳胀、听力下降症状，长期不治可导致鼓膜穿孔、化脓性中耳炎、鼓室硬化，甚至引起永久性听力下降。
3.腺样体面容：
小孩儿长期因鼻塞而张口呼吸，可引起颌面骨发育异常，上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不齐、咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂，称之为“腺样体面容” 。
早期发现非常重要
症状方面：首先要观察宝宝睡眠有无打鼾、打鼾频率、有无憋气、呼吸声粗、张口呼吸、睡眠不安、呼吸费力、流涕、听力下降、咳嗽、清嗓、吞咽不适、说话似口中含物等。
体征方面：要关注有无扁桃体肥大、腺样体面容（鼻孔上翘、上唇变厚、上列牙齿不齐、小下颌等）及肥胖情况。
此外，还可以观察到全身症状，如呼吸不畅、夜惊、多梦、遗尿、磨牙、反应迟钝、注意力不集中、性情烦躁、学习成绩下降、情绪行为异常等表现，这些都可能与孩子长期睡眠缺氧相关。
手术治疗不必纠结
腺样体肥大一经确诊，应尽早施行腺样体切除术!以使症状能够得到改善，发育生长尽快恢复正常。若延迟手术治疗“腺样体面容”和胸廓畸形难以恢复到正常水平。
目前对于8岁以下的患儿，腺样体切除术已经逐渐成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。
腺样体切除术常常同时施行扁桃体切除术，因为扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声时，可进一步加重小儿睡眠打鼾、低氧血症等症状。
手术从以前腺样体盲目刮除术到切割器切除术已发展到内镜下等离子消融术，手术时间短（实际切除过程10分钟左右）、创伤小、不出血。
（作者为上海长征医院耳鼻喉科主任刘环海）