专访|专访器官移植专家陈忠华：猪心脏异种移植和登月一样难，患者术后两个月去世仍具里程碑意义( 二 ) 器官|人类|动物|移植|患者|原创

在中国，异种移植更多是心理和文化上的障碍
NBD：为什么选择猪心脏移植到人体内？
陈忠华：对于异种移植，我们曾经考虑过很多动物，最后聚焦到了两类动物身上。第一类是最接近人类的灵长类动物，比如猩猩、狒狒、猴这些动物。这些动物种类很多，又可以饲养，中国也不缺。但是全世界的动物保护组织都反对，因为它们是我们的近亲，我们对待近亲不能像对待屠宰动物一样，让它们只是为了人类的生存而服务，这在伦理学上是一个很大的问题。它们身体结构跟我们差不多，但成长期非常长，预养期成本很高，基因修饰非常困难。另外，灵长类动物跟人类太接近了，它们得的病我们人类也会得，有很多病毒可以互相感染，这个很难控制。而且在抗排斥反应来看，灵长类动物并没有很大的优势，猪也完全可以做到。所以人们慢慢地就不把灵长类动物当作供者，而是把它们作为受者来做研究。
后来全世界慢慢就统一到一个思路，就是把猪作为异种移植的供体。猪有以下几个优势：第一，猪生理大小跟人类差不多，我们跟猪共生的时间非常长，现在只是把共生的目的扩展到医学。第二，猪是一种相对安全的动物，发猪瘟的时候也没怎么感染过人，反而是发禽流感的时候感染过人。第三，猪最大的优势在于饲养方便，可以实现规模化、批量化、无限量供应这些要求。而且，即使不把猪器官移植到人类身上，也可以改良其基因做别的，像角膜、皮肤等都可以用作医用材料。对猪进行基因修饰也要容易得多。
NBD：异种移植是否有伦理学上的顾虑？
陈忠华：伦理学上没有障碍，伦理学实际上是帮我们把关，维护公序良俗，让我们不要瞎搞胡来。伦理学不是我们的敌人，而是我们的朋友。在中国，把猪器官移植到人身上主要是心理和文化上的障碍。中国文化把猪的等级排得很低，跟猪有关的都是贬义词，给你个猪心，那是贬义词了，所以我们中华民族接受猪心有心理上的障碍。有人还有误解，说我移植猪的心脏我就会得猪的病，我就会染上猪的习性，就会变傻，这都是不科学的。猪器官的移植不改变人的性格，我们移植的不是干细胞，也不是生殖细胞，所以不存在改变人的基因和遗传性状。
NBD：异种移植主要有哪些技术上的难点？
陈忠华：主要有两大问题需要解决，即免疫排斥和生物安全。病人在完成器官移植手术后，为了避免出现各种排斥反应，需要终身服用免疫抑制剂。患者用了免疫抑制剂以后就面临着更强的感染风险，要预防这个问题就意味着要用更多的抗菌素，每个抗菌素都或多或少对肝肾有一点毒性。长期服用免疫抑制剂和抗菌素的结果就是肝肾损坏、细菌耐药，引起符合性感染和多功能器官衰竭。
克服了排斥反应后又进入到感染问题，也就是人畜共患疾病。猪有内源性的病毒，它可以存在于猪体内，猪也不生病，但是这种病毒到人身上有可能就会致病。这方面的研究成果是，通过基因编辑技术培育出专供异种移植的“无指定病原体医用猪” 。
是划时代的医学进步
NBD：这位在美国马里兰大学医学中心进行猪心脏移植的患者术后存活了两个月，您认为这是否是医学上的成功？
陈忠华：我认为很成功，因为手术克服了核心的技术难题，对医学界来说是一个划时代的进步。人们就说这个病人不是死掉了嘛，你为什么说这是成功？我举一个通俗一点的例子。