隔离|专家详解最新版新冠诊疗方案：轻症集中隔离、出院标准放宽病例|管理|诊疗|核酸|密克|新方

3月15日，国家卫健委医政管理局发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（下称《新方案》）。距离第八版诊疗方案发布时隔近一年，《新方案》基于德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，分析相关研究成果进行了修订，修订的内容包括：病例实施分类收治其中轻型病例实行集中隔离管理，放宽了出院标准，加入两个抗病毒新药等。
轻症集中隔离，减轻医疗压力
新方案最引人关注的修订在于，轻型病例实行集中隔离管理。《新方案》指出，病例实施分类收治，根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，对轻型病例实行集中隔离管理。
这也意味着目前在定点医院占据大比例的轻症患者不再需要到定点医院进行治疗。对于长期奋战在新冠临床治疗一线的医务人员来说，《新方案》的出台可以减轻许多医务人员的压力。
“奥密克戎的轻型病例比例很高，如果还继续让所有轻型都收到医院，医院的床位紧张，医务人员的工作压力会非常大。 ”北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾表示，《新方案》出台可以减轻医疗的压力。
以目前正在暴发奥密克戎本土疫情的吉林省来说，轻症和无症状感染者占据了所有在院新冠病例的95% 。
3月15日，国家卫健委医政医管局局长焦雅辉在国务院联防联控机制召开新闻发布会上表示，吉林省截至15日上午在院新冠病例8201例，其中吉林市危重型2例、重型2例，长春市重型2例，普通型占比大概是4%左右。
这也意味着，按照《新方案》目前吉林省有近八千例新冠病例其实是不用住院的，轻症病例只需要在集中隔离点，隔离管理期间做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。
“如果把轻症感染都收到定点儿医院，定点医院是不够的。 ”李侗曾表示，《新方案》的这个调整是非常有必要的，也是为了应对以后轻症病例持续增加的情况做好准备。
针对轻症病例去哪集中隔离、如何管理是亟待考虑和完善的问题。《新方案》明确要求，轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。
“《新方案》实施后对隔离点的管理要提高，原来的隔离酒店主要是隔离密接和非密接，实际感染者可能不多。 ”李侗曾表示，以后会有专门管理感染者的隔离点，比如酒店、方舱医院、征用的宿舍、公寓等等。
鉴于此前已有多起隔离酒店存在管理漏洞引发本土疫情的事件，今后对于新冠感染者的隔离点防控将面临更多挑战。
李侗曾表示，感染者之间如果都是同一个亚型的互相之间传播不是主要问题。主要是工作人员防护以及轻症感染者，如果病情加重需要早期识别转移到医院。
Ct值降低，患者出院标准放宽松
国家卫健委发布的《新方案》修订要点中指出，国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。
据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40 ，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35 ，采样时间至少间隔24小时）” 。