治疗|ESWL肾血肿的发生率和危险因素( 二 ) 时间|间隔|冲击波|手术|进行了

材料和方法
在这项单中心研究中， 857 名因肾结石接受 SWL 治疗的患者被纳入前瞻性维护的数据库。观察期为 2007 年 5 月至 2012 年 12 月。在此期间，因肾结石进行了 1,324 次治疗。肾结石患者的平均年龄为 51.7 岁（SD ± 15.3 岁），男女比例接近 2:1 。
SWL治疗肾结石的禁忌症是：未经治疗或发热的尿路感染、妊娠、冲击范围内的主动脉瘤、终末期肾功能不全或任何疑似肿瘤的肾脏病变。进一步的禁忌症是肾脏或泌尿道的解剖变异可能影响结石碎片的清除（例如，马蹄肾、肾盂输尿管连接处阻塞、输尿管狭窄）、SWL 前血压高于 160/100 mmHg 或凝血功能受损。后者定义为：150×10 3以下的血小板/μl ，凝血酶原比率低于 70 % (INR >1.2) ， PTT 高于 37 秒和摄入抗凝剂。从 2010 年 1 月起，如果由于任何类型的心脏手术、血管成形术和冠状动脉或外周动脉支架置入、心绞痛病史、心肌梗塞等高血栓栓塞风险而强制服用低剂量 ASA ，则不再将其视为禁忌症。梗塞或中风、更高剂量的 ASA ，即使在 SWL 前 10 天内作为单剂量服用，仍被视为禁忌症。
每位患者常规接受肾功能检查、血细胞计数、凝血曲线和尿液分析。根据 EAU 指南， SWL 常规用于肾结石小于或等于 20 毫米或输尿管结石小于或等于 10 毫米的患者 [ 7 ] 。肾结石最大尺寸大于 20 毫米的患者会接受经皮肾镜取石术 (PNL) 。拒绝推荐的有利于 SWL 的侵入性治疗的患者未被排除在分析之外。由于镇痛耐受性绞痛、上尿路感染、肾功能受损和巨大的结石块，很可能需要多次 SWL 治疗，因此放置了支架。
在手术前直接给予静脉镇痛药，并根据需要进一步给予 50-mg 哌替啶或 7.5-mg 吡虫胺加 2.5-mg 咪达唑仑。所有处理均使用 Siemens Lithoskop 进行。常规使用压缩带固定患者并避免 SWL 期间结石移动。必要时对治疗部位进行剃毛。
以 1-1.5 Hz 的频率和高达 4 的能量水平对肾结石施加了多达 4,000 个冲击波，这略微超过了制造商的官方建议。在大约 500 次冲击波之后，能量逐步增加（斜坡）到最大强度。如果患者能够耐受，这种强度会一直保持到手术结束。放射学和超声监测治疗，并在达到足够的碎片时停止。在 SWL 治疗肾结石后，所有患者在干预后 3 天内接受了肾脏超声检查，以检测有症状和无症状的 RHT 。所有 RHT 患者均按照基于 EAU 钝性肾损伤指南的风险调整诊断方法进行治疗，包括生命体征、超声控制、尿检和血细胞计数 [ 8 ] 。在无临床显着血红蛋白下降、败血症或休克迹象的无症状 RHT 病例中，患者在门诊接受密切的超声和血细胞计数检查。为所有其他 RHT 患者选择住院监测。在有症状的 RHT、临床相关的血红蛋白下降或休克迹象的情况下，使用染料进行 CT 扫描以排除活动性出血性肾损伤。患者 RHT 和血红蛋白水平稳定 24 小时后立即出院。根据 EAU 肾损伤指南，所有患者都接受了预防性抗生素疗程（口服喹诺酮或头孢菌素）[ 8 ] 。
结果
在对肾结石进行 1,324 次 SWL 治疗后，我们验证了 7 例 RHT（0.53%）（图 1 ）。 RHT患者的特征见表 1。由于事件数量少，无法计算两组（有和没有 RTH 的患者）的统计差异。所有患者的中位年龄为 51.7 岁 (SD ± 15.3) 。在 RHT 组中，中位年龄为 60.8 岁 (SD ± 10.9) 。大约 75% 的 RHT 患者年龄超过 50 岁。
图。 1

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SWL治疗肾结石和之后的RHT数量
来自：肾血肿的发病率和危险因素：对 1,300 种 SWL 治疗的前瞻性研究