肾脏病|2021版中国糖尿病肾脏病防治指南,4个用药要点要知道!

肾脏病|2021版中国糖尿病肾脏病防治指南,4个用药要点要知道!

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肾脏病|2021版中国糖尿病肾脏病防治指南,4个用药要点要知道!

尿蛋白阳性、肌酐升高 , 这些指标对于糖尿病患者而言 , 意味着可能他的肾脏出现了问题 , 患上了糖尿病肾病 。 糖尿病肾病是糖尿病患者较严重的并发症 , 而且在初期可能没有什么明显症状 , 容易漏诊 , 后期有可能发展为危及生命的尿毒症 , 所以糖尿病患者防治肾脏疾病是一个重点难题 。 让我们来了解一下2021版的《中国糖尿病肾脏病防治指南》的四个用药要点 。

1.用药方案及调整要看eGFR
作为机体最重要的排泄器官之一 , 肾功能的重要指标就是肾小球滤过率eGFR , 对于糖尿病肾病患者来讲 , 如果要选择适合自己的降糖药物 , 也离不开评估这个指标 。 这就需要专业医生或药师根据公式来进行估算 , 根据评估判断肾脏疾病分期来进行选药和调整用药 。
2.降糖药的选择
根据目前的研究发现 , 有一些降糖药是有明显肾脏获益证据的 , 比如钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂 , 代表的药物有达格列净、恩格列净、利拉鲁肽、艾塞那肽等 。 还有一些药物可能使肾脏获益 , 像二甲双胍或二肽基肽酶4抑制剂 , 代表药物有西格列汀等 。
对于估算的肾小球滤过率大于45的糖尿病患者 , 常推荐选择钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 。 如果无法使用或者使用后仍不达标 , 则可以选择胰高糖素样肽-1受体激动剂;如果肾小球滤过率在15-30的范围 , 则不能选择钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 , 而直接选择胰高糖素样肽-1受体激动剂;如果患者已经有肾衰竭(肾小球滤过率小于15)则选择可以使用胰岛素、利格列汀、那格列奈等降糖药 。
除了选药之外 , 药物剂量也要随着肾小球滤过率的不同而进行调整 。

3.选择合适的降压药
对于伴随有白蛋白尿的糖尿病肾病患者 , 血压的控制目标为130/80 mmHg 。 对于合并有高血压的患者 , 首选推荐的是普利类和沙坦类药物 , 且要监测血肌酐 , 如果低于265 μmol/L(3.0 mg/dl) , 则是较为安全的;如果血肌酐在2个月内升高幅度大于30% , 则应停用 , 更换为地平类、利尿剂或者其它类药物 。
4.选择合适降脂药
对于血清低密度脂蛋白高于2.6mmol/L的糖尿病肾病患者 , 则可以选择降脂药 , 首选的是他汀类 。 而且要注意某些他汀类会受肾功能的影响 , 比如匹伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等 , 应根据说明书和医嘱用药 。
【肾脏病|2021版中国糖尿病肾脏病防治指南,4个用药要点要知道!】如果使用他汀类药物出现不良反应 , 比如转氨酶升高 , 可以遵医嘱减少他汀剂量同时联合依折麦布 , 但不推荐单独使用依折麦布 。

结语
糖尿病患者肾病的防控是一个系统性措施 , 需要从肾功能、降糖、降压、降脂等多个维度来进行 。 想要控制好 , 需要定期就医复查 , 在医生的指导下选择合适的药物 。
参考文献:
中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)[J
.中华糖尿病杂志 , 2021 , 13(8): 762-784.