小便若出现2个变化，可能是肾在“呼救”，告诉你：要开始护肾了 “医生

“医生，肾脏出现病变时会有哪些征兆？小便出现2种变化，要重视！”

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前几天病房收治了一位蛋白尿待查的年轻女性，给她进行了
肾穿刺
。她是怎么个情况呢？我看了看同事住院病历的主诉写的是“
发现尿色深1周
” ，经过了解，原来病人发病1周前曾经感冒过，自行服用感冒药后感冒症状倒是好了不少，但是却发现小便颜色变红，血压也高，达到180/110mmhg,按道理来说这么年轻不太会有高血压。
进一步完善相关检查后发现她尿常规有大问题。
蛋白质，隐血，红细胞100-200个/HP ，可见红细胞管型，血肌酐254umol/l 。
其实看到这她血压这么高我心里倒有数了，主要还是考虑肾病引起水钠潴留从而导致血压升高。今天肾穿刺病理结果也回来了，
考虑是“IgA肾病”
。好在情况不算严重，激素上去后24小时尿蛋白定量下来了，水肿控制住后血压也下来了，准备明天让他出院，后续再门诊复查即可。
今天我也是借助这个病例抛砖引玉，来给大家分析肾脏出现病变时，小便会出现哪些异常变化。

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小便若出现2个变化，可能是肾在“呼救”！
①血尿，
顾名思义，就是尿液中含有红细胞，这可以分为两种情况，
即肉眼血尿和镜下血尿。
肉眼血尿就是我们小便时自己就能看出来，呈洗肉水样，而镜下血尿小便是看不出来的，
需要在借助显微镜的观察
。人体出现血尿的原因很多，如泌尿系结石、泌尿系肿瘤、结核、凝血功能障碍等，那么为什么出现血尿还要考虑有没有肾脏病变呢？因为正常情况下我们肾脏的
肾小球有物理和电荷的屏障，
【小便若出现2个变化，可能是肾在“呼救”，告诉你：要开始护肾了】它有内皮细胞，基底膜和基底膜外侧的上皮细胞。可通过物理的阻隔以及电荷阻挡，
防止我们血液内的有形成分、白蛋白、红细胞等漏出到原尿中。

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但是如果出现了基底膜的断裂，足细胞倒伏、融合、脱落，
那么红细胞就可以通过断裂的基底膜进入到原尿中，
在通过损伤的基底膜缝隙时会出现红细胞的变形，甚至会被纤维蛋白丝切割成多个部分，发生扭曲，摊薄等改变，并且在肾小管高渗透压环境中发生水分外移，导致皱缩等形态学的改变。这个时候尿液中就可以看到潜血阳性和红细胞的阳性，其实也很好分辨，
如果是肾小球源性的血尿，显微镜下红细胞形态的特点是畸形红细胞，这是最关键的分辨点。

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②蛋白尿，
顾名思义，就是尿液中出现的不该出现的蛋白质，这其实也和血尿出现的原理有些类似，
因为蛋白尿的形成与肾小球滤过屏障“肾小球毛细血管壁”密不可分
。毛细血管壁的结构从内到外分为：内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层，其上分布有大小不等的滤孔-构成机械屏障，
负电荷-构成电荷屏障。
所以肾小球毛细血管壁就如同一个精密的滤网。当肾脏因各种免疫因素出现病理损伤，作用于肾脏时，会使得肾脏组织缺血缺氧，造成受损肾脏炎症反应，
这时上面提到的这两大屏障受损，肾小球滤过膜通透性变强，蛋白尿漏出去，从而引起蛋白尿。