支架|发现颅内“炸弹” 神外医生巧用小小弹簧圈拆除引信手术室|医生|弹簧圈|患者|炸弹

用一根头发般细的导丝引导绣花针般粗的微导管，从大腿根的股动脉进入血管，再“游走”到大脑，穿过重重迷宫，找到动脉瘤的“老窝” ，拆除颅内的“定时炸弹”……

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3月11日，在西安大兴医院神经外科手术室里，弥漫着一股紧张的气氛，一场惊心动魄的生死营救随即展开。
01 脑出血“偶遇”动脉瘤
2021年9月中旬，时值秋夏交接之际，绵柔的微风中夹杂着一丝寒凉，来自西安的40岁张某满载一车包装物正缓缓地行驶在公路上，连续几天夜班加上天气影响，让原本就患有高血压的张某明显感觉身体不适、头晕呕吐、意识不清，情况十分危急。为了不影响其他车辆的正常行驶，张某将车停在了路旁，等待救援。

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随后，张某被送到附近的西安大兴医院，此时他已处于深度昏迷的状态，急救科紧急联系该院脑科医院执行院长贾栋，告知病人情况危急，需要做手术。
贾栋院长接诊后，对张某进行了详细的磁共振检查，发现他右侧基底节区脑出血，不仅如此，颅内还可能藏有一颗“不定时炸弹”——动脉瘤。

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然而，当时还处于深度昏迷的张某正面临着一场手术——双侧脑室外置管引流术，已经禁不起再次做手术。
而此次手术，经过贾栋院长团队的精心救治及细心呵护，将处于重度昏迷中的张某从死亡边缘抢救回来。对于仍然藏在大脑中的动脉瘤，只能康复出院一段时间后再来医院处理。
“动脉瘤看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。它的存在就像是在颅内埋了一颗“不定时炸弹” ，它常常趁人没有防备时突然“爆炸”并迅速置人于死地。 ”贾栋院长非常耐心地和张某说明动脉瘤不及时处理可能带来的潜在危险。

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2月28日，源于对西安大兴医院神经外科团队的一份信任，张某再次找到当时为他做手术的贾栋院长、徐君副主任、王公平主任医师以及陈宇医生。
神经外科团队接诊后，再次为张某做了CT血管造影，发现是左侧椎动脉V4段动脉瘤，而且宽颈动脉瘤，动脉瘤比较扁平，如枣壳大小般。

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术前影像
02 艺高胆大颅内拆弹
跟贾栋院长商量之后，考虑后循环的动脉瘤不管是栓塞还是开颅都存在很大风险，一旦伤及血管或者栓子脱落，导致后循环梗死，会给患者带来生命危险。

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针对张某的情况，手术有两种方案可供选择，一是覆膜支架，二是支架辅助弹簧圈栓塞术。需要注意的是：此处有脊髓前动脉分出，在放置覆膜支架时可能会影响脊髓动脉供血，从而增加患者瘫痪的几率，造成不必要的后遗症。最后，神经外科经过缜密的术前讨论，决定采用支架辅助弹簧圈栓塞术栓塞动脉瘤。

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栓塞术的关键在于把微导管送入动脉瘤腔内，为防止动脉瘤破裂，手术操作者一定要轻柔精准，技术娴熟。