min|肾功能好不好？看这几个指标( 二 ) 抑素|功能|代谢|影响|mol|因素

比如说，一个老年人，肌肉萎缩，代谢减慢，饭量也下降，每天肌酐的产生量并不多，即使肾功能明显下降了，血肌酐值都不会太高。所以说，老年人血肌酐正常，并不等于肾功能正常；老年人血肌酐轻度升高，很可能肾功能已经很差。
肾内科专业一般用肾小球滤过率来判定肾功能。肾小球滤过率是目前评估肾功能的理想指标。
获得肾小球滤过率有两种方法：
1、计算法：根据血肌酐水平，结合患者的性别、年龄、体重等因素，来计算肾小球滤过率，称估算肾小球滤过率（eGFR）。电脑或者手机都有现成的计算公式，不用硬记，把指标直接录入就能得出结果。
2、机器测定：目前最常用的是用ECT做肾功能显像，一是准确；二是可以分别测定两个肾脏各自的肾功能。
用ECT测得的肾小球滤过率被认为是判定肾功能的金标准。
我举一个例子：
一个81岁老奶奶，血肌酐115μmol/L ，轻度升高，按照一般认识，肾功能并不太差。但ECT测得的肾小球滤过率为26.85ml/min ，根据分期标准，已经是重度肾衰了。
肾小球滤过率（GFR）还是对慢性肾脏病进行分期的主要依据：
1期：GFR>90ml/min（肾功能正常）；
2期：GFR 60-89ml/min；
3a期：GFR 45-59ml/min；
3b期：GFR 30-44ml/min；
4期：GFR 15-29ml/min；
5期：GFR <15ml/min（或已经透析者）
三、其他指标
01
血红蛋白
血红蛋白也是判定肾功能的重要指标。

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开始已经提到了，肾脏具有内分泌功能，可以分泌促红素促进红细胞生成。当肾功能下降后（一般GFR<60ml/min），促红素分泌不足，就会出现血红蛋白降低，称肾性贫血。
肾功能越差，贫血越严重。
有些急性情况下，比如失血、脱水等肾脏血液灌注不足，或者急性肾小管坏死，或者尿路梗阻无法排尿，血肌酐也会急性升高，称急性肾功能衰竭。
一般来说，当上述急性因素消除后，肾功能还会完全恢复。
急性肾衰竭是突然发生的，不会出现贫血的情况。所以说，血红蛋白还是鉴别急性肾衰和慢性肾衰的重要指标。
如果血肌酐高，但血红蛋白正常，一般是急性肾衰竭；如果血肌酐高，血红蛋白下降，一般是慢性肾衰竭。
02
肾脏大小
一般用彩超测定肾脏大小。
正常肾脏大小10*5*4cm ，而且两侧大小一致。当然，身高不同，肾脏大小也不完全一致。
慢性肾衰竭患者，肾脏往往萎缩，肾脏长径＜9cm 。
此外，肾脏分皮质和髓质，皮质中主要是肾小球，其厚度约1.5cm 。
慢性肾衰竭，肾小球大量硬化坏死，皮质萎缩，超声下回声增强。
肾脏大小对急、慢性肾衰竭的鉴别意义和血红蛋白差不多。如果血肌酐升高，肾脏大小及皮质厚度正常，可能是急性肾衰竭；如果血肌酐升高，肾脏萎缩，皮质变薄，那就是慢性肾衰竭。
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钙磷代谢指标
肾脏活化维生素D ，当肾功能减退后（一般GFR<60ml/min），维生素D活化障碍，就会出现钙磷代谢障碍，主要表现是低血钙、高血磷及游离甲状旁腺素升高。
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酸碱平衡指标
所有的代谢废物都是酸性的。肾功能下降后，代谢废物在体内蓄积，就形成代谢性酸中毒，表现为血pH降低、二氧化碳结合力降低及血气分析指标异常。