胡大一|支架集采一年，新的“紧箍咒”来了( 三 ) 医生|冠心病

这也意味着，无论是支架、药物球囊还是生物可吸收支架，在未来的使用中，都会受到更加严格限制。
而这些都将对医生的临床诊疗行为带来巨大的冲击。
事实上，胡大一曾多次公开吐槽临床医生推荐做支架的标准不合理的问题。临床实践中，血管狭窄程度超过70%即是重度狭窄，超过这个数值医生通常就会推荐做支架了。甚至有的患者都没有出现症状。
近日，胡大一在个人公号上又一次公开提醒公众：支架不能预防心肌梗死。 “说什么狭窄超过70%就要放支架，不放支架随时猝死，随时心梗，这是诱导患者过度（使用）支架的非常荒唐、不靠谱的言论” 。
他指出，血管闭合就一定要做支架。首先要看闭合的血管是在“树根”还是在“树梢” ，如果是“树梢”上根本不需要处理。也就是说，血管闭塞发生的位置不主要、症状不明显，药物控制可以达到良好的效果，那就根本不用做做支架。
甚至有一些还可以形成“侧支循环” ，也就是有的血管狭窄的时间长了，其他侧支血管“伸出援手” ，形成了新的通路。
支架本身也有产生血栓，放得越多风险越大。如果用药物就可以使病情稳定，更是不应该贸然做支架。
与之类似，人工关节也是利益输送的重灾区。单个髋关节的回扣甚至可以高达9000元，曾经是医院、医生收入的重要补充来源。
有支架集采的前车之鉴，髋关节、膝关节集采不仅降价温和，严格的操作规范也更早出台。而在此之前，遭遇集采的美敦力、微创等国内外龙头企业，都已经开始在机器人、运动医学等领域发力。
未来骨科诊疗生态又将走向何方？支架、关节更加合理，也意味着，一部分患者不能接受相关手术，他们能正确理解并接受吗？
【胡大一|支架集采一年，新的“紧箍咒”来了】更多答案，还有待时间和实践给出。