控制|糖尿病用药中的n个陷阱( 二 ) 血糖|用药|胰岛素|药物|误区

对于血糖较高的初发DM患者，口服药物很难在短时间内使得血糖得到满意的控制。其原因是，高血糖的一部分是由于糖毒性和脂毒性对B细胞功能的暂时抑制，即“面具性”高血糖所造成的。如尽早启动胰岛素治疗，加快改善糖脂代谢，可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和B细胞功能下降。
我们来看一个病例：男性， 51岁， BMI:30.7kg/m2 。诊断2TDM ，数年，平日口服二甲双胍1000mg bid po 。开始服药依从性尚好，最近几年服药依从性较差，而且没有注意饮食和运动，体重一直居高不下。
上周，该男突发晕厥， 120急诊入院后，立即查，随机血糖38mmol/L ，尿酮：+++ ，血酮阳性，诊断为糖尿病酮症。转内分泌病房，给予小剂量胰岛素持续滴注治疗，血糖由28.5 mmol/L降至10 mmol/L ，血酮转阴。
本例患者为中年男性，酮症入院，血糖控制后，就应给予胰岛素治疗。
误区五：血糖不达标，就乱了套，甚至去网购一些三无产品。
我们先来看一个案例：患者，女性， 67岁，体重65kg 。 2TDM十年余年。用药情况：早餐前诺和锐30：20u ，晚饭前诺和锐30：18u 。
最近相关指标：
血糖：空腹7.6 mmol/L↑、2h ：17.58↑、随机：14.8 mmol/L↑
糖化白蛋白：19（11-16）↑、糖化血红蛋白：9.3（4.4-6.0）↑
C肽（空腹）：585（265-1324pmol/L）↑、1小时 C肽：885↑、2小时C肽：1154↑（正常：半小时或1小时达高峰，该患者高峰延迟，且高峰应该是空腹的3-5倍，说明胰岛功能受损）
该患者血糖控制较差，入院后，给予馒头餐试验提示：胰岛功能明显受损。
出院降糖药物方案调整：早餐前诺和锐30：13u ，晚饭前诺和锐30：12u
二甲双胍缓释片0.5g bid po（饭后），监测肾功能如eGFR≥45 ，可逐渐加量到1.0g bid po
初一看，临床医生给患者减少胰岛素剂量，并加用了一个口服药物。患者回到乡下去之后，感觉血糖控制不佳，另外觉得二种药物，用药吃药，又要打针，太麻烦。就听信偏方，擅自网购“神药：降糖灵” ，认为又便宜又有效。
可是，血糖好了，隐患却大啦！
那小编药师一起带大家分析一下问题出在哪里：
1、很多来路不明的不正规的网购神药，其药品说明书含糊不清，没有标出有效成分，那为什么降糖效果这么好呢。其实许多不明原因中成药（多数含有促泌剂，如瑞格列奈、那格列奈，和一二代磺脲类降糖药物，如：格列苯脲。）特别是“格列本脲” ，其降糖效果好，但半衰期长，如与胰岛素联合使用不注意剂量调整，会增加低血糖风险。现在，磺脲类药物，特别是一二代磺脲类药物因其增加体重和发生低血糖概率较大，有逐渐退出市场的趋势。
【控制|糖尿病用药中的n个陷阱】2、可以看出临床医生非常有经验。一方面考虑患者年龄较大，肾功能有生理性下降趋势；另一方面考虑其胰岛功能受损。所以给予三药联合方案，首先把胰岛素剂量往下调，加用二甲双胍，二者联合应用，可以起到协同作用。
特别强调的是，二甲双胍可以恢复beta细胞功能，并减少胰岛素用量，并且有减轻体重作用。它才是真正的神药！有关胍宝宝的故事，想必大家都有所闻，有机会，小编可以再带大家去领略胍宝宝的最新风采。
总之，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，目前还没有根治的方法。良好的血糖控制和维持，需要长期坚持综合治疗。牢记“五驾马车” ，饮食治疗、运动治疗是治疗的基础，药物治疗是在前两者效果不佳时才考虑的。平衡膳食，使各种营养物质摄入均衡，定时、定量、定餐并坚持少量多餐，规律运动，争取用最少的药物，获得最好的降血糖效果。