控制|糖尿病用药中的n个陷阱血糖|用药|胰岛素|药物|误区

文章图片

误区一：“是药三分毒”
话说林子大啦，什么鸟都有。
一位中年朋友，女性， 62岁，已明确诊断2型糖尿病。以餐后血糖升高为主， PBG13.8mmol/L ，并且经过生活方式干预，血糖仍然偏高，有明确指示需要药物干预。
但是，这位朋友认为是“药三分毒” ，仅仅单纯控制饮食，已到了营养不良的边缘，任凭医生药师如何做工作，就是不肯服用药物。
误区二：“用药时间不正确”
口服降糖药物一共有8大种，品种繁多，再加上每个药物，有许多不同的厂家。有的饭前吃，有的饭后吃，有的嚼碎吃。每种药物有效成分也不一样，使用方法错误不仅仅会导致药物疗效大打折扣，还会导致不良反应，如低血糖风险增加。
一位男性， 55岁，糖尿量异常：FBG 6.9 mmol/L, PBG 10.5 mmol/L,BMI 28kg/M2 。给予二甲双胍，每天0.5g tid po 。而且患者反映，胃肠道不良反应较大，三个月下来，体重也没有控制好。
在小编药师仔细询问下，发现有二个问题：一、其服用的是普通片；二、其一般是三餐前30分钟服用。
我们说二甲双胍：产地与不同的产地，如有国外产的、有中国产的，有上海产的、有河南产的。另一方面，就剂型来说：有普通片、有肠溶片、还有缓释片等等。
比如说：普通片和肠溶片为了减少胃肠道反应，建议随餐服用，每日多次；而缓释肠溶片，相应胃肠道不良反应较少，服药时间相对要求宽松，建议每日二次，每次500-1000mg ，每天最大剂量不能超过2000mg 。
该患者胃肠道反应较大，建议服用缓释片，随餐服用，并关注，从小剂量起， 1.0g bid po ，等适应后，逐渐加量到2.0g bid po 。三月后，效果显著。
再比如促泌剂，其机理是促进胰岛素的早相分泌，需要注意：不进餐，不服药。否则容易导致低血糖。
误区三：随意不恰当联合药物
小编药师注意到，很多糖友，经常需要服用二种或者三种降糖药物。
口服降血糖药物搭配是一门科学，更是一门艺术。小编在这里提醒各位糖友，不能随意增加或减少剂量，特别是不能盲目加用其他药物一起口服。每种药物的制作工艺，以及药物在人体内的代谢过程都是不一样的，盲目或自行随意加药是不科学的，有可能不仅达不到增加药效的作用，反而会使药物的“副作用”叠加。
比如，有消化道症状的糖友，二甲双胍与糖苷酶抑制剂，就不主张联合使用；再比如，促泌剂与胰岛素，也不建议合用，容易导致低血糖。
联合用药的几个常见误区
1、双胍类+糖苷酶抑制剂：胃肠道不良反应增加
2、促泌剂+胰岛素：低血糖风险加大
3、同一作用机制的药物相加：GLP-1激动剂+DDP-4抑制剂
误区四：一听使用胰岛素就怕
有相当一部分糖尿病患者，惧怕使用胰岛素，其原因主要有以下三个方面：一是以为只要用上胰岛素就说明自己病情加重了；二是认为使用上胰岛素就会形成依赖，离不开也撤不下来了；三是害怕发生低血糖等不良反应。其实这些担忧完全没有必要。
是否需要使用胰岛素，还是一句话，需要到正规医院去诊疗。医生，会根据患者糖尿病的类型（比如一型糖尿病或妊娠糖尿病患者，是一定需要使用胰岛素的），还有疾病的严重程度，各项指标（比如患者的年龄、体重、血糖控制情况糖化血红蛋白、糖化白蛋白，以及是否有并发症等）综合考虑。