|首儿所成功为患儿切除颈部巨大肿物

邰隽正在为患儿进行手术。首儿所供图
本报讯近日，记者从首都儿科研究所（以下简称首儿所）获悉，该所耳鼻咽喉头颈外科主任医师邰隽团队联合该所麻醉科、重症医学科等多科室，历经3个半小时，成功为一位不满半岁的颈部巨大畸胎瘤患儿，完整地切除了重量接近1.3公斤的肿物。目前患儿恢复良好，头部活动灵活，能自己吃奶，并已经学会翻身。
据患儿妈妈介绍，她在第一次产检的时候，就接到了胎儿的“死刑判决书” 。 “胎儿的脖子和脸被幼儿拳头大小的肿物占据了，这种情况容易出现早产，而且气管和食管也受到了压迫，生下来不能喘气不能吃饭，也是活不了的，因此当地医院建议我们终止妊娠。 ”
果然不出所料，患儿提前降生了，出生时体重只有3斤，而肿瘤就将近1斤。为了给患儿治病，一家人先是去了多家儿童医院，医生们都认为肿物巨大、周围重要组织可能受累、手术风险较高。
而随着孩子的长大，肿物也逐渐增大，已经有成年人拳头那么大。今年2月，家人带着患儿来到了首儿所耳鼻咽喉头颈外科就诊。
“之前当地医院的病理报告是胶质异位、畸胎瘤。目前肿物增长迅速，有必要用当地医院取的活检组织再做一次病理会诊，结果出来后再考虑手术方案。 ”邰隽第一时间联系了多家医院进行病理会诊。
很快，会诊结果出来了，病理诊断与当地的诊断基本一致。 “肿物持续增长压迫气道，导致孩子呼吸及吞咽受影响，尽快手术是最好的选择，但是手术风险巨大，出现并发症的可能非常大，这需要家长的信任与支持。 ”经过几次与患儿家长的沟通，在得到充分信任之后，邰隽决定带领团队“拼一次” 。
患儿收治入院后，医生第一时间为其完善了头颈胸腹部的核磁、CT、超声等术前检查。随后，首儿所耳鼻咽喉头颈外科申请多学科会诊，麻醉科、重症医学科、胸部及肿瘤外科、普通（新生儿）外科、介入血管瘤科、口腔科、超声科、放射科、病理科的医生们围绕手术路径、围手术期重点和难点问题进行了讨论。
“肿物体积过大，与头颈胸部重要的血管、神经和周围的肌肉及腺体关系密切，术中完整切除瘤体并且保留这些重要组织是这次手术的关键。 ”经反复斟酌考量，邰隽决定术中采用双颅神经监测技术，即喉返神经和面神经监测技术，以保证患儿的术中安全。
起初，手术较为顺利，但在处理肿物与颈部相连的根蒂部位时，手术的节奏被迫慢了下来。肿物与周围组织附着很广，为了避免正常组织受到损伤，邰隽拿出了“绣花功夫” ，历经3个半小时，将17×15×7厘米、重量接近1.3公斤的肿物完整剥离。通过术中神经监测仪显示，肿物周围受压相关神经保护得很好，神经功能一切正常。为了减少瘢痕，让患儿后期的伤口更为美观，该院介入血管瘤科李三林医生特意设计了切口，切除了冗余的皮肤，为患儿细密地缝合了皮肤创面，尽量将切口隐藏在颈部皮肤皱褶处。
术后第8天， “卸掉”颈部肿物的患儿“轻装”出院。据悉，颈部如此巨大的畸胎瘤的完整切除在国际上也少有报道，这意味着患儿后期不用再接受更多的手术，就可以和其他孩子一样正常生活。（张思玮）
【|首儿所成功为患儿切除颈部巨大肿物】《医学科学报》 (2023-03-24 第11版综合)