心脏|?【医学小常识】脑卒中筛查您做了吗？医学|心脑血管|诊断|病史|筛查

本期专家：北京中医药大学东方医院脑病二科主任医师陈宝鑫硕士研究生-张瑜
卒中是一类常见的脑血管病，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点，据统计,我国每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。目前卒中已跃居我国居民死亡和成人致残的首位病因。 2012国家卫计委出台了《脑卒中筛查与防治指导规范》，旨在引导各级医疗机构、社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展脑卒中高危人群筛查和早期规范干预。
脑卒中筛查人群：既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者40岁以上脑卒中风险评估≥3分的高危人群。

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筛查方法与步骤：
1.医师接诊，病史采集，体格检查：
重点询问有无脑卒中或TIA的症状，既往高血压、高脂血症、糖尿病以及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听血管杂音及神经系统体格检查等。
【心脏|?【医学小常识】脑卒中筛查您做了吗？】2.实验室检查：
根据病史体征或既往有异常指标需进一步检查者，应有针对性地进行实验室检查，包括血常规、尿常规、血液生化（血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸）、凝血、血液免疫检查。
3.脑、颈血管超声：
脑、颈血管超声是卒中筛查、术中监测、术后随访的最基本、最便捷的无创性检查，包括颈动脉超声和经颅多普勒超声。颈部血管超声检查通常无禁忌症，具有无创伤、费用低、诊断准确率高等优势，不仅能够准确判断颈动脉狭窄的程度和范围，而且可判断斑块的形成和性质，为临床治疗提供重要信息。经颅多普勒超声（TCD）可以检测脑内血管的血流情况及微栓子情况。
4.CT脑血管造影（CTA）或MR脑血管造影（MRA）
高度怀疑为脑血管病或血管超声检查提示有脑、颈血管病变时，为辅助诊断及进一步评估病变程度，可行CTA或MRA检查。
5.全脑血管造影术
DSA为脑血管疾病诊断的金标准，但是由于此项检查对设备和操作者的要求较高，且为有创性检查，故不宜用于脑血管病变的初步筛查与重复性检测，适应于脑血管病变，如动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形等病变的确认诊断，明确脑出血及蛛网膜下腔出血的病因。
6.其他设备检查
对于年龄＞65岁，或平素有心悸心慌、冠心病等心脏疾病的患者，可进行心电图、超声心动图的检查，评估心脏节律、心脏瓣膜、心脏结构等，筛查有无房颤、瓣膜疾病、左心房血栓等易导致心源性栓塞的危险因素。
脑卒中的危险因素很多，对于脑卒中高危人群，应积极进行脑卒中筛查，做到危险因素早期干预，预防卒中发生；已有卒中，早期发现，早期治疗。

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