体外膜肺氧合|小伙感冒3天后出现暴发性心肌炎，上13天ECMO后重获“心”生( 二 ) 心肌炎

抗凝过度则出血，抗凝过少则形成血栓，可以说钢丝两边都是悬崖！
为明确出血情况，ECMO小组立即联系呼吸治疗专科，在转运呼吸机和移动ECMO的护航下，护送小赵前往完善增强CT检查。
为确保维持小赵生命的呼吸机管路和ECMO管路的万无一失，需要两人承受着射线守护在旁。

【为保护患者管路，周玉成副主任医师不顾辐射主动进入CT室陪检】
此时，主管医生周玉成推开正欲上前的年轻医生：“年轻人是未来的希望，我们年纪大了吃点射线不要紧。 ”
就这样，在她和家属的保护下，直到完成检查，这些维系着患者生命安全的管路都安然无恙。
很快，增强CT结果显示：小赵腹膜后有巨大血肿且仍伴有活动性出血，具备明确的介入手术指征。
ECMO小组成员评估认为，患者的心脏搏动强壮而有律，达到了撤机指标；如果继续ECMO和抗凝治疗会明显加重出血，于是果断决定撤机。
3月19日下午6时，小组成员为小赵成功撤机、拔管。
但因其输入大量库存血，血钾居高不下，如不及时纠正，可能引起严重的心律失常甚至心脏骤停。
小组成员立即为他进行床旁血透，同时与介入血管外科保持沟通，待患者血钾回到正常范围，立即准备手术。
20日凌晨4时， ECMO小组成员护送患者到达介入复合手术部，并守候在旁随时关注呼吸机参数和心电监护信息。
早上7时，随着朝阳升起，介入血管外科手术医生终于找到出血血管并给予栓塞止血，小赵再度转危为安。
经过湖南省人民医院急诊一科团队尤其是ECMO小组医护人员近一个月不分白天黑夜的全力救治，小赵于2022年3月31日康复出院，再次创造了生命的奇迹。

【经过近一个月的全力救治即将出院，急诊医学科主任韩小彤等向患者及家属交代出院注意事项】
“拯救患者的关键是除了先进的技术和丰富的经验以外，还需要医护人员不辞辛苦的坚守，每个患者的康复都离不开医护人员披星戴月地守护” 。
在韩小彤主任的带领下，湖南省人民医院急诊医学科自2018年7月开展ECMO治疗以来，已完成近百例ECMO操作，对于暴发性心肌炎和重症肺炎的ECMO救治积累了丰富经验。
小贴士：
暴发性心肌炎(fulminant myocarditis)起病急骤，病情发展迅猛，预后凶险，且早期症状常不典型，无特异性的实验室指标，极易误诊。
该病各年龄段都可发病，但少年儿童及青壮年是高发人群，患者常存在严重的血流动力学障碍且临床表现多样，病死率高。
早期的基于生命支持的综合治疗可显著提高患者存活率。
（编辑Rainbow 。）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院向希林梁辉
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