防晒霜对皮肤癌和光老化的作用(上) 皮肤癌

No.1摘要
涂抹防晒霜，同时着防护服，寻找遮阳处已被广泛作为一种辅助手段，来防止因过度日光暴晒而引发的皮肤癌及光老化。近来，许多流行病学的病例对照研究和队列研究探讨了防晒霜对皮肤癌和光老化的作用，但大多无新发现。本文综述了随机对照试验结果，尽管数据有限，但证实了涂抹防晒霜对预防皮肤癌和光老化的有效性。
皮肤癌是白种人中最常见的癌症，并伴有较高的发病率。主要类型为角质细胞癌，即基底细胞癌(BCC)、鳞状细胞癌(SCC)和黑素瘤。暴露于日光中的紫外线(UV)辐射是引发上述三种类型皮肤癌最重要的环境危险因素。比皮肤癌更为常见的光老化和皮肤早衰也是由长期暴露于日光中的UV引起的。而其它因素如吸烟引起的皮肤老化，主要影响皮肤光损伤的程度。由此可见，通过避免过度日光暴晒，皮肤癌和光老化在很大程度上是可以预防的，而且显而易见的是，这可以反映在那些居住在不同纬度具有相同基因型的人种，接受不同程度的日光紫外辐射，这些疾病的发病率有所差异。

当在紫外线辐射最强烈的正午，人们可以通过呆在室内来避免有害的日光暴晒，或如果处于户外，可通过穿防护服、戴太阳帽和寻找阴凉处来保护皮肤和眼睛。涂抹防晒霜可防止皮肤的急性晒伤，而且也广泛作为一种预防皮肤癌和光老化的辅助方案。许多流行病学研究探讨了应用防晒霜和皮肤癌之间的关联，但绝大多数结果不一致。这是由于防晒霜-皮肤癌相关性的非随机研究并不能从这些皮肤癌中区分使用防晒霜主要决定因素，因为它们具有共同的特点：容易晒伤，工作或运动时接受强烈的日光照射以及家族史。同样地，更易出现光老化的是那些皮肤白皙、接受强烈的日光照射的人，这些也是经常涂抹防晒霜的人群。因此，证明使用防晒霜是防止皮肤癌和光老化最安全、有效方法的可靠证据是来自随机对照试验。本文根据随机对照试验综述了目前关于应用防晒霜对BCC、SCC和黑素瘤发生率和光老化的患病率作用的有效证据。
No.2Nambour皮肤癌预防试验
在澳大利亚，Queensland，Nambour一个成年居民社区进行的Nambour试验，是唯一一项基于人群探讨应用防晒霜对皮肤癌和光老化影响的干预研究(见表1) 。最初，于1986年从社区随机挑选了2095名年龄20-69岁之间的成人，其中1621名(包括4名非白种人)参加1992年和1996年间的田间试验，对日常应用防晒霜和每日补充β胡萝卜素预防皮肤癌的有效性进行评估。在基线，所有参与者完成有关肤色、晒伤倾向、晒伤史、工作休闲日晒时间以及个人特征(如教育、吸烟史以及既往病史)的自填问卷;皮肤科医师对所有参与者进行全身皮肤检查。1986年以前的皮肤癌病史资料，以及1985-1986年间的肿瘤的组织学检验报告是通过自我报告获得的，获取了1986年到1992年之间的皮肤癌的报道，并对临床记录进行了验证。
在基线时，参与者被分成4个干预组：日常应用防晒系数(SPF)16的广谱防晒霜和每日服用30mg胡萝卜素片剂;日常涂抹防晒霜和服用安慰剂;仅服用β胡萝卜素;仅服用安慰剂。(本综述并不对β-胡萝卜素干预影响做进一步讨论：在Nambour试验中并未发现其对皮肤癌或光老化有任何总体影响，并且与防晒干预无交互作用) 。出于伦理方面原因，未被分配每日涂抹防晒霜的参与者，自主定量继续涂抹防晒霜。那些被分配到防晒霜干预组的参与者，对其免费提供用于研究的防晒霜(由澳大利亚，墨尔本，Ross化妆品公司提供的防水、SPF值为16的防晒霜)，并按照使用说明每天清晨涂抹于头部、颈部、手臂的所有暴露部位，并且在大量出汗，洗澡或长时间暴晒后，重复涂抹。参与者需每隔3个月前往临床研究所，来评估干预试验依从性情况(测量防晒霜瓶子的重量和药片的数量) 。也可通过一周内在试验中点和结束间防晒霜的平均使用频率的问卷调查对其依从性进行评估。