|郭德尚：心包积液中医怎么治疗？

【|郭德尚：心包积液中医怎么治疗？】以利水为主，气、血、水共治，汗、利、下同施
心包积液是以正气不足、水饮内停为基本病机的本虚标实性疾病，治疗当以扶正祛邪为主，扶正法包括益气、温阳和滋阴，祛邪当以利水为主，寒温并用，汗、利、下三法同施。《金匮要略》曰 :“治湿不利小便非其治也”; “病痰饮者，当以温药和之” 。心包积液证候分布以脾肾阳虚证多见。清代俞嘉言《医门法律》认为，饮邪有寒热之分，《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证并治》中亦有清法。《金匮要略》将水气病治疗总结为汗、利、下三法。汗、下法亦为治疗心包积液的常用方法。行气利水法与活血利水法也常用于气血运行不畅所致心包积液，中医在心包积液的治疗方面已积累了宝贵的经验，当患者心包积液急性发作引起心包压塞或慢性心包积液反复发作引起缩窄性心包炎时应及时结合手术治疗以防危及生命。
漏出液益气温阳，渗出液清热凉血解毒
分液论治即根据心包积液的性质和量来分证论治。心包积液根据性质可分为漏出液和渗出液。漏出液的病机为气虚血瘀、阳虚水停，治疗宜益气温阳、利水逐饮。渗出液的病机为邪毒或热毒逆传心包，损伤气阴，治疗以清热凉血解毒，佐以益气养阴。渗出液可分为血性和非血性，血性心包积液发病多为火热迫血妄行所致，如《景岳全书》将血证病机概括为火盛、气虚，《黄帝内经》曰: “诸转反戾，水液混浊，皆属于热” 。血性心包积液的主要病机为热毒，心包积液根据量的多少可分为大量、中量和少量。研究显示，结核及肿瘤性心包积液 70% 以上为中至大量，在西医穿刺引流的基础上配伍中药以祛除水饮可有效缓解心包压塞的症状。