糖尿病人吃二甲双胍，吃出一堆副作用，医生：吃药时要注意这3点( 二 ) _健康小知识

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口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物和其他机制降低血糖的药物，前者主要包括磺脲类（代表药物：格列美脲、格列本脲）、格列奈类（代表药物：瑞格列奈、那格列奈等）、二肽激肽酶-4（DPP-4）抑制剂（代表药物：西格列汀、利格列汀），后者主要包括双胍类（代表药物：盐酸二甲双胍）、噻唑烷二酮类（TZD）（代表药物：罗格列酮、吡格列酮）、α-糖苷酶抑制剂（代表药物：阿卡波糖、米格列醇）等。
三、二甲双胍疗效及不良反应
中国2型糖尿病防治指南指出，二甲双胍为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，也作为基本药物联合其他降糖药来治疗2型糖尿病。

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二甲双胍降低高血糖的机制为抑制肝糖生成，减少肝糖输出；
作用于外周组织，降低肌肉糖原合成，增加对葡萄糖的摄取和利用；
还可以作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖等。
可以说，二甲双胍在糖尿病的诊疗中具有重要的地位。
但是， “是药有三分毒” ，二甲双胍也不例外。
下面我们来看一下它主要有哪些不良反应？

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二甲双胍常见的不良反应主要有以下几个方面：
（1）胃肠道反应
包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良等。这些不良反应多发生于早期，随着治疗时间的延长，上述症状可基本消失。
（2）引起维生素B12水平下降
已经有研究表明，长期服用二甲双胍会对体内维生素B12水平产生影响，其原因可能与二甲双胍抑制回肠末端钙吸收有关，最终导致维生素B12水平下降。
（3）乳酸性酸中毒
由于二甲双胍会促进小肠对葡萄糖的无氧酵解，而无氧酵解的代谢产物为乳酸，当糖尿病患者长期服用二甲双胍时，机体容易出现乳酸积蓄，从而导致乳酸中毒。
乳酸中毒患者会出现意识模糊，精神状态抑郁，体温过低，血压降低等症状。

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四、服用二甲双胍注意事项
（1）关注二甲双胍用法用量
二甲双胍剂量使用原则为“小剂量开始，逐渐加量” 。建议起始500mg ， 2次/天，如无明显胃肠道不良反应，随后可逐步增至1000mg ， 2次/天。
可根据患者状况进行个体化治疗，通常每日剂量1500-2000mg ，分2-3次服用。
二甲双胍缓释剂型可能具有更好的胃肠道耐受性，如果患者不能耐受普通片，可试用缓释剂型。
另外还需注意，二甲双胍由于会导致胃肠道反应，因此应在进餐时服用或餐后立即服用二甲双胍。

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（2）监测维生素B12水平：
由于长期服用二甲双胍会导致维生素B12水平下降，因此建议长期服用二甲双胍的患者定期监测维生素B12水平，适当补充维生素B12 。
（3）肾功能不全患者禁止服用：

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二甲双胍进入体内通过肾脏排泄，如果患者肾功能不全，药物不能完全排泄出去，而且还会抑制体内乳酸代谢，容易出现乳酸中毒。
另外，出现酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗透性昏迷等糖尿病并发症患者禁用二甲双胍。
了解这些之后，我们再回到文章开头病例中，患者未规律服用二甲双胍片，有时空腹服用，考虑到这些之后，建议该患者改用二甲双胍500mg/次，每日2次，餐时或餐后服用。患者遵从医嘱后，胃肠道不适症状消失。