大荟萃：补充维生素D对骨骼肌健康有益吗? WCO-IOF-ESCEO2022 _健康小知识

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·编者按：·
维生素D是20世纪初发现的一种脂溶性维生素，其经典作用是调节钙、磷代谢维持骨健康。近年，随着骨骼肌细胞中维生素D受体的发现，维生素D对骨骼肌健康的作用成为新的研究热点。在2022年世界骨质疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾病大会中， BessDawson-Hughes教授分享了维生素D对肌肉影响的一项荟萃分析。针对这一争议话题，满富丽主治医师、潘琦主任医师也发表了自己的看法，《国际糖尿病》现整理如下，与广大同仁共同探讨~
研究设计与概况
2或D3”、“肌肉质量”、“肌肉功能”等为主题在Medline、Embase、GoogleScholar等数据库进行系统检索，筛选截至2020年10月的随机对照研究——评估补充维生素D改善躯体功能、肌肉力量和肌肉含量的效果。经2名研究者独立评价研究质量、偏倚风险和证据质量后，共计纳入54项随机对照研究， 8747例受试者。所纳入研究的主要终点包括：“起立-行走”计时测试（秒）、起坐试验（秒）、6分钟步行距离（米）、简易体能状况量表(SPPB)、握力、肘关节屈曲、肘关节伸展、膝关节屈曲、膝关节屈曲时测量的最大肌力（牛顿）及肌肉质量（kg）。此外，研究者依据基线血清25（OH）D水平（＞35nmol/L或<35nmol/L）、维生素D补充时长、是否合并共病、性别、绝经状态、年龄、是否联合补钙、补充维生素D2或D3、补充维生素D频率、补充维生素D剂量等、干预结束后血清25（OH）D水平分组（＞100nmol/L或<100nmol/L）进行亚组分析。研究主要结果
01
躯体功能
与安慰剂相比，补充维生素D显著延长了“起立-行走”时长（19项研究， 5223例受试者），平均差异为0.15秒（95%置信区间：0.03~0.26秒， I2=0% ， P=0.01）（图1）。

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图1.相比安慰剂，补充维生素D延长了“起立-行走”时长
与安慰剂相比，补充维生素D存在“恶化”简易体能状况量表得分的趋势（8项研究， 856例受试者），平均差异为-0.18分（95%置信区间：-0.37~0.01分， I2=0% ， P=0.06）。
与安慰剂相比，补充维生素D并不会改善起坐试验（平均差异为-0.07秒， 95%置信区间：-0.21~0.06秒， P=0.31）、6分钟步行距离（平均差异为-3.18米,95%置信区间：-11.35~4.99米， P=0.45）。
亚组分析显示，与安慰剂相比，补充维生素D对“起立-行走”计时测试（秒）、起坐试验（秒）、6分钟步行距离（米）、简易体能状况量表(SPPB)并无显著影响。
02
肌肉力量
与安慰剂相比，补充维生素D存在削弱膝关节屈曲力量的趋势（12项研究， 765例受试者），平均差值为-3.3牛顿（95%置信区间：-6.63～-0.03牛顿牛顿， I2=0% ， P=0.05）（图2）。

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图2.相比安慰剂，补充维生素D削弱了膝关节的屈曲力量
与安慰剂相比，补充维生素D对握力、肘关节屈曲肌力、肘关节伸展肌力、膝关节伸展肌力均无显著影响（P>0.05）。
亚组分析显示：在儿童中，补充维生素D较安慰剂增加了握力（平均差异为6.7牛顿， P<0.05）；在成人中，补充维生素D较安慰剂降低了握力（平均差异为-0.1牛顿， P<0.05）。在干预结束时血清25（OH）D水平<100nmol/L的受试者中，补充维生素D较安慰剂增加了肘关节的屈曲肌力（平均差异为0.1牛顿， P<0.05）；在干预结束时血清25（OH）D水平＞100nmol/L的受试者中，补充维生素D较安慰剂降低了肘关节的屈曲肌力（平均差异为-16.4牛顿， P<0.05）。