复查|这份「肺纤维化+肺癌?」读片秘籍，请收好( 二 ) 合并|胸膜|特发性|读片|患者

后续如何治疗？
肺间质纤维化特别是IPF（特发性肺间质纤维化）合并肺癌，治疗相当困难，肺癌的治疗包括手术、放化疗、靶向治疗，均可能加重间质性肺病！
手术不是禁忌症！
近年来研发的两种新药：吡非尼酮和尼达尼布，可能会为这类患者的治疗带来新的希望。
刚刚上面讲到是一个非常典型的肺间质纤维化+肺癌+肺气肿，但是遇到不典型的患者，怎么办呢？
1、结节要随访
以下这个患者查CT发现右肺下叶胸膜下不规则结节（图11）。

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图11
4月后复查，右肺下叶结节增大，手术病理为鳞癌。
2、实变要随访
结节要随访，实变病灶也要随访，很多间质性肺炎一般不表现为实变，特别是IPF出现实变。
下面这个患者（图12），随访发现，实变病灶没有玩消失， CT复查未见吸收，穿刺病理为鳞癌。

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图12
3、防不胜防，发挥想象！
下面这个患者（图13），很不典型，要考虑肺癌。需要发挥想象：单纯的肺间质纤维化一般没有胸水，病灶实变要警惕肺癌。

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图13
当然，确诊肺间质纤维化+肺癌还是需要病理滴。
4、条索状阴影不简单！
下面这个患者（图14），胸膜下肺纤维化，左上叶条索状阴影。

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图14
一般情况下，看到条索状阴影，我们都是一脸无所谓的表情。

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然而， 9月后CT复查左肺上叶条索状阴影增大，还有磨玻璃，胸腔镜切除病理为腺癌。
下次再也不敢随便说条索状阴影不需要处理了！特别是肺间质纤维化的患者。
参考来源：
[1]鄂林宁,王荣华,吴山,武志峰.间质纤维化背景下肺癌的CT征象及动态演变特征[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(6):412-415.
[2]章亚琼,刘双.特发性肺间质纤维化合并肺癌的诊疗进展[J].医学与哲学,2018,39(10):65-69.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：云南省一院孙丹雄
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