复查|这份「肺纤维化+肺癌?」读片秘籍，请收好合并|胸膜|特发性|读片|患者

这份「肺纤维化+肺癌」读片秘籍，请收好
读完只需3分钟！又学到新知识了呢！
今天我们来一起学习肺间质纤维化合并肺癌系列CT读片~
首先来看一组CT图片（图1-3）。

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图1-3
上述图片是典型的肺间质纤维化，可以看到以胸膜下分布为主的网格状阴影！
肺间质纤维化，特别是特发性肺间质纤维化的损伤修复过程，与肺癌发病过程类似。
肺纤维化的患者，更容易合并肺癌！更需要警惕肺癌！更需要筛查肺癌！
【复查|这份「肺纤维化+肺癌?」读片秘籍，请收好】有学者报道，特发性肺纤维化患者随访第1年、第5年和第10年的肺癌累积发病率分别为3.3％、15.4％和54.7％。
接下来我们再看一下该患者左下叶的CT图片，或许更能帮助诊断。

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图4

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图5
我们可以看到患者左下叶纤维化病灶内见肿块！基本可以诊断肺纤维化合并肺癌。

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图6
图6示纵隔淋巴结肿大，进一步支持肺癌。
肺间质纤维化容易合并肺癌，男性、高龄、吸烟者风险更大。另外，合并肺气肿也会进一步增加癌变的风险。

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图7
不巧，这名患者真的还同时合并肺气肿！
那患者到底有没有得肺癌呢？
下一步该如何确诊呢？
肺穿刺相对容易气胸，患者有肺间质纤维化+肺气肿，病灶没有紧贴胸膜，选择支气管镜下肺活检发生气胸的风险相对较少，一般来说更妥当。

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图8
但是，支气管镜检查后，患者出现发热、呼吸衰竭恶化，复查胸部CT病灶突然增多（图8），考虑间质性肺炎急性加重+合并感染，给予无创呼吸机辅助呼吸，抗感染、甲强龙抗炎治疗！
支气管镜检查一般挺安全的，但是，对于间质性肺炎，支气管镜检查更容易出现病情恶化，需要慎重。
幸好，该患者支气管镜下肺活检，病理示肺癌！

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图9

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图10
总算给家属一个交代！另外，经过无创呼吸机+抗感染+甲强龙抗炎治疗，患者总算有惊无险！复查胸部CT病灶吸收（图9、图10）。