肾脏|新型降糖药，不仅能降血糖，还能保护肾脏和心脏！适合哪些人吃？降低|合并|作用|受体|艾塞那

即SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，既能够安全有效地降低血糖，还具有肾脏和心血管保护作用。
其中糖尿病肾病和糖尿病心血管病变是主要并发症。

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高血糖是糖尿病的主要表现，可使得毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩，最终发生肾病并发症。糖尿病肾病（DN）是糖尿病最为常见的一种严重并发症，也是糖尿病患者主要致死原因，目前已成为终末期肾脏疾病（尿毒症期）的第二大因素。
糖尿病是动脉粥样硬化的危险因素，会引起或加重动脉粥样硬化，导致冠心病、心肌病等心血管疾病。而且，糖尿病还会增加高血压、高血脂等疾病的发生风险，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。据资料表明，糖尿病患者患上心血管疾病的风险是健康人群的3倍。

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代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等，因药物名称以“列净”这两个字，所以常被称为列净类降糖药。
代表药物有利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等。
这两类药物都是新型的降糖药物，都具有肾脏和心血管保护作用，那它们究竟有什么不同点呢？下面，王药师将详细介绍。

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1. 降糖机理不同
SGLT-2抑制剂，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而达到降低血糖的目的；GLP-1受体激动剂属于肠促胰岛素类药物，能够刺激胰岛素分泌，还具有延迟胃排空、降低食物等方面的作用，以此来降低血糖。
2. 给药方式方法不同
；GLP-1受体激动剂多为注射制剂，需要皮下注射，不同药物的注射频率也是不同的，利拉鲁肽、艾塞那肽等药物，一天注射一次，度拉糖肽、艾塞那肽等药物，是长效制剂，每周注射一次。
3. 两种药物各有优点
应用这两种药物，都可以达到保护心血管的作用，疗效相当。

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对于糖尿病合并心衰的患者，列净类药物更有优势，获益更加明显，可能原因是渗透性利尿导致的血浆容量减少。
所以， SGLT-2抑制剂对肾脏的保护作用更直接。

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SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的降糖作用都是经过临床实验证实的，降糖效果相差不大。但是，长效GLP-1受体激动剂相比SGLT-2抑制剂来说，能够带来更多的减重获益，尤其适用于肥胖的糖尿病患者。在降压方面，二者疗效相似。
这两种药物各有优点，都是比较好的降糖药物，到底该如何选择，应该遵循医生的建议。对于2型糖尿病患者来说，二甲双胍仍然是首选降糖药物，如果患者伴有ASCVD、慢性肾病、心衰或高危指征，需要具体情况具体分析。
1. 合并慢性肾病的患者，优先选择SGLT-2抑制剂
对于合并慢性肾病，且肾小球滤过率没有显著降低的患者，优先选择SGLT-2抑制剂，若肾小球滤过率不满足要求，可选择GLP-1受体激动剂。