体系|消化道癌：技术上不能留遗憾 | 关注癌症早筛( 二 ) 王贵|癌症|胃镜|诊疗|内镜|王贵

一篇发表在2020年12月《同济大学学报（医学版）》上、来自同济大学附属同济医院消化内科的综述指出，尽管我国胃镜的诊治已基本普及，但诊疗质量不容乐观。我国早期胃癌的检出率低于20% ，远远低于日本（70%）和韩国（50%），其他消化道早癌的检出率也较低。此外，由于我国地区差异大、经济发展不平衡，内镜技术发展也存在着明显的不均衡现象，东部沿海地区明显领先于西部地区，三级医院明显领先于基层医院。该综述分析，造成上述差距的原因主要是我国消化内镜医师的培训更多以“师徒”带教的模式进行，没有统一的评估体系，配套制度不健全，更没有建立严格的准入制度。同时，各家内镜中心的质量控制水平差异较大，尚未建起健全、有绝对约束力的消化内镜质控体系和评价机制，消化内镜诊疗技术的临床管理尚显不足。
据悉，美国从1999年即开始对消化内镜质量控制进行相关研究，并逐步建立了完善的消化内镜医师培训和消化内镜质量控制体系。与此同时，发达国家纷纷建立了消化内镜质控与培训体系，基本达到了消化内镜培训同质化。如英国成立专门的消化内镜培训和资质认证机构，覆盖了英国国家医疗服务体系内的所有消化内镜从业人员。日本从研修医开始，需要长达10余年的正规培训才可以参加消化内镜医师的考试。
好消息是，近几年，我国对消化内镜的质量控制越来越重视，相关质控和培训规范、政策、机构、方案正在不断推出。
“希望每一个内镜医生都能踏踏实实、日复一日、年复一年地把这些看似枯燥实则重要的检查做好。 ”说这话时，王贵齐坐在科里的医生办公区，背后是一张足以覆盖半个书柜的《上消化道内镜检查规范操作流程图》。
短评
练内功正当时
近年来，随着内科化疗、靶向和免疫治疗的药物矩阵不断壮大，外科技术日益精准，放疗技术长足发展，恶性肿瘤的治疗效果实现了巨大提升。但与此同时，如果细分到具体癌种，这种提升却差异巨大，很多领域距离“慢性病化”仍有很长的路要走。
消化道癌就是其中之一。其中，晚期胃癌的生存时间在过去20年里延长有限；食管癌5年生存率刚过30%；即使在取得巨大进步的胃间质瘤领域，医生们也尚未具备全盘控制战局的信心。此时，提升早筛早诊率，防患于未然，是患者几乎唯一可选择的捷径。
保障这条捷径的平坦、通畅，医务工作者责无旁贷。特别在消化道癌领域，其筛查的灵敏度、特异性，很大程度上取决于医生的技术水平、职业经验、判断能力。筛查质量的提升，还需要医疗管理的支持和鼓励、制度的考核和规范、政策的完善和保障等协同发力。
患者性命相托，必当全力以赴。这不仅是医务工作者、医疗卫生机构、卫生健康管理部门的承诺和使命，更应成为目标责任、行动指南，促使其在接下来的日子里各担其责、扎实推进、奋力实现。练内功，正当时。
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文：健康报采访人员崔芳王潇雨通讯员张晓丹
编辑：杨真宇
审核：徐秉楠闫龑
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