上个月 , 一个28岁女患者因为体检发现血尿而来看我的门诊 。 我给她进行了详细的检查 , 发现血压140/90mmHg , 尿红细胞10个/HP , 红细胞畸形率80% , 尿蛋白定量1.2g/24小时 。 考虑为慢性肾小球肾炎、肾性高血压而收入院 , 其血尿为肾性血尿 。
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入院后仔细查阅她以往的体检记录 , 发现她一年前尿检就出现了问题 , 当时尿蛋白2+ , 没有血尿 , 也没有高血压 。 后来复查过两次尿常规 , 尿蛋白都是1+~2+ 。 我问她 , 一年前肾脏就出现了问题 , 知道吗 , 她说知道 , 体检报告也提醒了 , 但是没有当回事 。 我又问她 , 为什么这一次当回事了 , 她说 , 这一次发现了血尿 , 感觉害怕了 , 所以才来就医 。
原来 , 她认为血尿比蛋白尿可怕 。
根据她的病情 , 我给她做了肾穿肾组织病理学检查 , 结果为IgA肾病 , 幸运的是 , 肾小球还没有硬化 。 给激素以及沙坦类降压药等治疗 。 出院2周后复查 , 尿蛋白已降至0.3g/24小时 , 血压正常 。
那么 , 血尿和蛋白尿到底哪个更可怕?
当然 , 两个都可怕 。 蛋白尿、血尿、高血压是肾小球肾炎的三大症状 , 也称肾炎综合症 。 关于蛋白尿和血尿 , 我列举以下事实:
1、单纯的肾性血尿(红细胞来自于肾脏) , 没有蛋白尿 , 没有高血压 , 常见于隐匿性肾小球肾炎 , 或者家族性的薄基底膜肾病等 , 这两种情况都可以不用治疗 , 仅仅定期复查就OK了 。
2、尿蛋白定量是判定肾炎病情严重程度的重要指标 。 一般认为 , 尿蛋白定量越大 , 病情就越重;如果定量≥3.5g , 就可以确定为肾病综合征 。 此外 , 病理类型和尿蛋白定量也是确定是否使用激素的重要指标 。 以这个病人为例 , IgA肾病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素 , 而微小病变型肾病尿蛋白定量≥3.5g才使用激素 。
3、导致肾脏病肾功能恶化的两大因素 , 蛋白尿就算一号 , 另一个更主要的因素是高血压 。 也就是说 , 如果肾脏病人的高血压和蛋白尿无法控制 , 那肾功能恶化就很难避免 。
4、尿蛋白定量也是判定肾炎治疗效果的主要指标 , 比如经治疗后尿蛋白定量<0.3g就可以认定为明显好转或者治愈 。
从以上事实我们不难发现 , 无论是病情判定、是否治疗、用何药物、疗效评估等 , 都没有血尿什么事 。 既然没被当回事 , 说明血尿相比蛋白尿而言就不太是回事 , 当然就不太可怕 。
【红细胞|血尿和蛋白尿哪个更可怕?】但是 , 千万不要把蛋白尿不当回事 。
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