高清图解 | 肘关节隐性创伤骨折：这些影像诊断要点不可忽视！

放射沙龙独家出品的骨肌系统特训班， 4月7日已正式开启系统化培训！培训内容涵盖应力性骨折、四肢骨折、脊柱骨折、骨关节炎性病变、慢性关节病......
在直播辅导和社群答疑过程中，杭州师范大学附属医院张晏境老师分享了许多延伸拓展的相关病例解读，帮助大家巩固了知识点。

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接下来聊聊课后辅导过程中关于肘关节隐性创伤骨折八字征、肱骨髁上骨折、桡骨小头骨折的重点难点。
双凹样骨质疏松与压缩性骨折
有学员问到：双凹型的骨质疏松跟压缩性的骨折怎么鉴别？
其实双凹型的骨质疏松是压缩性骨折，只不过它是一个双凹型的，它是在骨质疏松的基础上发生的。双凹型的骨质疏松也经常合并有这种骨折。
所以，我们在普通的X线或者是CT上，是很难进行鉴别的，需要做磁共振进行观察有没有骨髓水肿这么一个表现，并且磁共振上面可以清晰地显示这种骨折线：

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双凹样骨质疏松与压缩性骨折
上图我们可以看到L2椎体也有一条骨折线，这也是一个骨质疏松伴压缩性骨折的这种表现，而L1就没有这么一个骨折线的征象，也没有骨髓水肿。
八字征/脂肪垫征
八字征，就是一个脂肪垫征。首先，咱们看一下正常的一个肘关节，可以看到前方这种条状脂肪垫，紧贴骨皮质，这是正常的X线表现。

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前方脂肪垫显影
然后，我们再看一下髁上骨折的表现，可以看到关节内存在一些积血或者是积液，把那双前方跟后方的脂肪垫，向内推挤的表现，然后形成了一个类似八字的征象。在成人里面，我们最常见的是桡骨小头的骨折，在儿童是肱骨髁上的骨折最为常见。

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成人：桡骨小头骨折儿童：髁上骨折
肱骨髁上骨折
病例1：
下图是一个13岁的男性，外伤致肘部疼痛。在侧位片上面我们可以看到，这个八字征是阳性的，然后局部可以看到骨折的骨折线。

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在侧位片上能看到这种肱骨的外侧髁和一个肱骨的一个髁上，都成了一个明显的骨折线的表现。

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咱们可以量一下这个病例的肱骨前线有没有脱位。可以看到肱骨前线是经过桡骨头中间的1/3的。所以这个人没有伴有肱骨头的移位。

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病例2：
首先看一下侧位片，侧位片上面，我们可以看到内侧脂肪垫那里前部局部有隆起，然后可以看到桡骨小头，局部骨质不连续。

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然后，在下面这个位置，我们看到桡骨头有局部那种透亮线的表现。

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然后在下面这个位置，我们可以看到就出现了八字征象的表现，这个前方的一个船帆征比较明显，后方局部的脂肪垫也有点显影，但不是特别明显。然后，一个桡骨小头的一个外貌征。这就是一个成人的桡骨小头骨折。

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杜静波老师在骨肌特训班第三节中《四肢隐形创伤骨折的X线诊断及鉴别诊断》也有讲到，我们在看肘关节阅片的时候，需要按顺序回答以下问题：