救治|张伯礼:发挥中医药优势,提升救治能力

当前 , 上海市疫情形势依然严峻复杂 。 上海市在本轮疫情防控中坚持中西医结合、中西药并用 , 充分发挥中医药在抗击新冠肺炎疫情中的独特优势 。
中医药救治效果如何?怎样更好救治老年感染者 , 提高救治重症、危重症患者能力?采访人员在上海采访了中国工程院院士、天津中医药大学名誉校长张伯礼 。
对无症状、轻症感染者中医药干预后疗效良好
“从中医的角度看 , 奥密克戎变异株的核心病因、病机与之前的毒株相比 , 没有发生明显变化 , 仍属于中医‘疫’病范畴 。 ”张伯礼分析 , 奥密克戎变异株的病因是感受疫疠 , 上海感染者的病证是湿毒夹风热 。 无症状感染者人数多、占比高是上海市本轮疫情的明显特点 。 这一方面与奥密克戎变异株自身特点有关 , 其毒性相对减弱 , 临床症状也相对较轻;另一方面 , 与我国及时筛查、早期就发现感染者和广泛接种新冠病毒疫苗相关 。
“对于无症状感染者 , 西医认为无症状 , 中医认为有证候 。 ”张伯礼分析 , 例如一些无症状感染者 , 可能会有倦怠无力、舌苔腻、脘腹胀满等中医证候表现 。 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》原则 , 使用“三方三药” , 加上上海拟定的协定方药进行救治 。 从前期使用情况看 , 对无症状、轻型感染者使用中医药干预后 , 在防止病情进展、加快核酸检测结果转阴等方面显示出良好的疗效 。
尽量阻断老年感染者病情发展
【救治|张伯礼:发挥中医药优势,提升救治能力】“目前来看 , 住院病例中60岁以上的老年人占三成 。 大部分老年人患有基础疾病 , 包括高血压、糖尿病、冠心病、晚期肿瘤等 。 ”张伯礼说 , 基础疾病与新冠肺炎加在一起 , 会导致病情严重 , 容易转成重症、危重症 , 需格外关注 。
“治疗老年感染者的首要原则是‘新老疾病兼顾’ 。 ”张伯礼认为 , 单纯治疗新冠并不困难 , 但夹杂着不稳定的基础疾病 , 治疗起来比较棘手 。 因此 , 在治疗新冠肺炎的同时 , 应更重视基础疾病治疗 。
“第二个原则是‘扶正祛邪’ 。 ”张伯礼分析 , 老年人往往有正气不足、脏腑虚损、气血不畅等基础病证 , 感染新冠病毒后容易迅速加重 , 需要重点救治 。 在治疗时 , 要注重“扶正” , 保护“正气” , 采用比如益气活血、益气养阴等方法;在祛邪上 , 注重“清”和“通” , 可采用清热解毒、活血化瘀等方药 。
“第三个原则是治疗关口前移 , 先症而治 , 截断病势 。 ”张伯礼认为 , 感染者从无症状到有症状是一个过程 , 需要提早干预 。 比如在临床上 , 虽然有些老年感染者看似普通型 , 但当出现发热持续不退、神志不清、痰黏难咳、肺部渗出不吸收等症状时 , 就要抓紧时间治疗 。
提高救治重症、危重症患者能力
目前 , 上海市的重症、危重症病例开始增多 , 中医药救治力量也随之加大 。
张伯礼介绍 , 上海市组织具有丰富传染病救治经验的上海市名中医和岐黄学者等 , 会同国家中医专家组 , 组成多学科中医专家组 , 每晚固定时间举行市、区定点医院危重病例会诊和讨论 , 全面参与市级中、西医专家联合查房和会诊 。
“重症、危重症患者救治 , 首先要强调的是多学科合作 。 ”张伯礼认为 , 重症医学科、呼吸科、营养支持、护理、中医等学科要发挥各自优势、集体发力 , 中西医结合、中西药并用 , 从而控制病情、逆转病情、降低病亡率 。
张伯礼分析 , 中医根据基础疾病等因素 , 对每名病例当下最危险的因素 , 采取辨证的方法和有针对性的治疗策略 。 具体讲就是一个“早” , 一个“准” 。 早发现、早预警、早研判、早干预;采取针对性精准治疗 , “一人一策 , 一人一方 , 一天一方”的方法施治 。 具体治疗上 , 要“快” , 有时还要“稳” , 耐心观察症状变化 , 稳定不加重就是好 。 有时还要“托” , 阳气虚脱要采用大剂量参附回阳救逆 。