西安市中心医院神经内科成功救治1名颈动脉海绵窦瘘患者

近日，西安市中心医院神经内科团队成功救治1名外伤性海绵窦脑动静脉瘘的患者。
来自陕南的黄阿姨为70岁的老年女性，退休后过着悠然自得的晚年生活，平日里有种植花草的爱好。 6周前她像往常一样在阳台上打理她心爱的盆栽，由于有些盆栽是通过细铁丝缠绕悬吊在空中的，黄阿姨在浇花的过程中感觉自己的左眼被一根细铁丝轻轻刺碰了一下，当时并没有疼痛不适，就没太在意。浇完花照镜子时，她发现自己的左眼结膜有出血，前往当地医院就诊检查后未发现明显异常，就回家休息了。随后的几天，黄阿姨逐渐出现了左耳耳鸣、脑鸣，症状进行性加重，持续不缓解，严重影响睡眠。更为糟糕的是，黄阿姨在入院前2周逐渐出现了左眼结膜充血、眼球肿胀、视力下降并视物成双等严重症状，在当地医院完善了眼眶CT及B超检查后发现：左眼软组织略增厚，肿胀，左眼静脉扩张，但并未明确病因。
于是，黄阿姨慕名来到西安市中心医院神经内科，雷辉主任医师在门诊接诊患者后怀疑诊断“海绵窦动静脉瘘” 。收住入院后刘志勤主任医师、薛秀云主治医师经过详细询问病史、认真查体，发现患者左眼外展不能，左眼球听诊可及高调的“吹风样”血管杂音，临床表现高度符合海绵窦动静脉瘘表现。

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神经内科团队临床推理后还原了患者的发病过程，考虑黄阿姨被细铁丝经内眦快速刺入到达眼底深部，因创口微小，患者当时并无特殊症状，但可能损伤了颈动脉或其分支眼动脉，形成了颈动脉与海绵窦（静脉）之间的异常通路，从而发病。随后完善头颅核磁检查，基本锁定了诊断。不久后，神经内科介入团队为患者施行全脑血管造影术，术中证实左侧颈内动脉海绵窦瘘形成，由雷辉主任医师和薛秀云主治医师在密切的配合下，为患者成功实施了左侧海绵窦瘘封堵球囊辅助弹簧圈及EVAL胶栓塞术，手术过程顺利，术后患者左侧结膜充血、肿胀明显缓解，左眼血管杂音消失，视力及复视症状减轻，通过康复治疗逐步恢复。

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术前紊乱的动静脉结构神似“泼墨山水画”

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术后形态规则的血管宛如工整的“工笔画”
日前，患者已顺利出院。本例复杂神经介入手术的完成，标志着医院神经内科介入团队在诊断水平及介入治疗技术上的不断提升。

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科普小知识
海绵窦瘘
海绵窦位于颅中窝，两侧各一，是人脑在发育过程中，颅骨上的硬脑膜折叠围成的五面体结构，窦腔内有颈内动脉及其分支以及支配眼球运动的神经通过。两侧海绵窦之间有一海绵间窦将双侧联系起来。颈内动脉及其分支穿过海绵窦，浴于静脉血中,这是体内唯一动脉直接通过静脉的结构。因此只要颈内动脉壁一方破裂就可形成动脉与静脉之间的交流（医学上称为瘘），而体内其他部位只有相邻的动、静脉壁同时破裂时才能形成动静脉瘘。海绵窦区极易发生外伤性骨折，刺破颈动脉而形成海绵窦瘘。

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海绵窦瘘形成后，高压力的动脉血流入海绵窦，使窦内压力增高，逆流入眼上静脉，使眼上静脉明显增粗、扩张，回流受限，进而引起眼眶内肿胀，眼肌肥厚，眶内组织水肿，搏动性突眼、结膜充血、搏动性耳鸣、视力下降，眼球运动障碍等一系列症状。