王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十)

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【王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百八十)】一般情况：李XX ，女， 72岁，退休职工，郑州人。未发现药物过敏史。 2018年06月15日初诊。
主诉：阵发性心悸、气短20余年，加重15天。
现病史：10年前无明显原因出现心悸、气短，诊断为"冠心病" ，平素口服芪苈强心胶囊、保心丸、曲美他嗪、厄贝沙坦、等药。现仍有心悸、气短症状，呈阵发性，活动后加重，伴有头晕、双下肢水肿，纳眠可，小便正常，大便溏。既往高血压病30余年，高脂血症30年余。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：胸痹心痛病
证型：心肾阳虚证
治法：补益心肾
初诊方药：

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2018年06月29日二诊：服药后心悸气短较前好转，胃脘部畏凉，受凉后易腹泻，双下肢凹陷性水肿，时有心中烦躁，头蒙，偶有恶心，纳少、眠差，入睡困难，小便少，大便溏，舌质红，苔薄白，脉沉细。
处理：6月15日方炒白术改为24g ，加炮姜12g ，补骨脂20g ，土茯苓30g 。中药10付，每日一剂，水煎服。
按语：冠心病属于中医学的“胸痹”、“心悸”等范畴。而心力衰竭是冠心病的常见并发症，属中医学“心悸”“胸痹”“水肿”等范畴，病机多为本虚标实，虚实夹杂。临证时当注重审查病机的虚实变化，各有侧重。本例患者年事已高，病程较久，所谓“久病必虚” ，虽然舌见紫暗，但其心悸、气短、头晕、下肢水肿均是心肾不足、阳虚水泛的表现，因此当以温补心肾、利水渗湿为治法，方选五苓散加减。方中茯苓、泽泻、猪苓利水渗湿消肿，桂枝、肉桂通阳化气，茯苓、炒白术健脾燥湿，以附子补心脾肾之阳气。《本草汇言》:“附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原。 ”党参助白术、茯苓健脾之功，黄芪、五爪龙以健脾益气固表兼利尿消肿，白芍养阴，以制燥湿之弊，茶树根清热活血，回心草安神镇静，诃子、芡实涩肠止泻，谷芽健脾和胃，甘草调和诸药。二诊时，患者诉畏寒，加炮姜助阳散寒，补骨脂补脾肾阳，加土茯苓增强前方利水消肿之力。

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