饮食疗法,什么是生酮饮食？它真的能逆转糖尿病和肾病吗？ _肾病

这个问题提得非常好！什么是生酮饮食？生酮饮食（Ketogenic diet, KD）其实是一种低碳水化合物饮食疗法、高脂肪和适量蛋白质而不限制能量摄入的饮食，也被简称为高脂低糖，或高脂肪低碳水饮食。简单理解，即不吃主食，只吃肉类。生酮饮食并不限制食物的摄入量，可放开肚皮吃，但它限制食物的种类，能吃的都是高蛋白质和高脂肪含量的食物，如肉类、奶酪；不能吃的均为碳水化合物，包括米饭、面条、面包等。
生酮饮食的临床应用，最初是从观察饥饿能减少癫痫发作而开始的，到现在已有90多年的沿用历史。酮体可能有直接抗惊厥作用，也可能起稳定神经细胞膜的作用。总之，医学界普遍公认，生酮饮食能有效控制儿童顽固性癫痫的发作，减少患儿抗癫痫药的应用，有助于改善认知和行为障碍。
但它真的能逆转糖尿病和肾病吗？现有的科学研究表明，生酮饮食作为一种治疗方案，在肥胖、2型糖尿病、先天性代谢紊乱、肿瘤等方面，可发挥一定作用。
生酮饮食辅助糖尿病治疗的机理及其在2型糖尿病中的应用当前医学界对于生酮饮食辅助糖尿病治疗的机理尚不完全明确，已有的研究发现，可能与以下几个方面有关。
& 改善胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是糖尿病的重要特征，胰岛素抵抗意味着机体对胰岛素失去了指挥权。正常情况下，胰岛素负责降血糖，在机体血糖浓度升高时，胰岛素可促进机体将多余的葡萄糖转化为糖原的形式储存起来，维持体内血糖稳定。但胰岛素抵抗，使得胰岛素无法正常发挥作用，虽然机体不断想办法代偿性增加胰岛素的分泌，也无法将葡萄糖正常利用起来。血液中葡萄糖的异常升高，最终引发了糖尿病及其并发症。生酮饮食条件下，肝脏中酮体大量生成，研究表明在某种程度上，酮体与胰岛素具有类似的生物学效应，可能与改善胰岛素抵抗相关；
& 抑制炎症反应：糖尿病被认为是一种低程度的慢性炎症，高糖可刺激胰岛β细胞分泌致炎细胞因子，促进胰岛炎症。生酮饮食有助于血糖控制，抑制炎症反应；
& 减轻氧化应激：高糖可引起组织细胞发生氧化应激和线粒体功能紊乱，导致糖尿病各种并发症的发生。而生酮饮食产生的大量酮体，则有助于清除氧自由基，抑制氧化应激反应，缓解线粒体功能紊乱。
由于碳水化合物是升高血糖的主要营养物质，通过低碳水的生酮饮食来限制碳水化合物摄入，在改善胰岛素敏感性、减轻体重、降低与肥胖相关心血管疾病风险的同时，确实有利于2型糖尿病的血糖控制，甚至减少降糖药物的使用剂量。
生酮饮食的副作用生酮饮食产生的酮体，是其发挥作用的核心物质。酮体是肝细胞合成的一组有机小分子化合物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，统称酮体。这一组化合物不仅可为心、脑、骨骼肌等肝外组织提供能量，也在信号传导、炎性反应、氧化应激调节中发挥作用。
在正常生理条件下，肝细胞中酮体生成很少，且酮体很快被心、脑、骨骼肌等肝外组织细胞所利用，所以我们血液中仅有极少量的酮体。但在生酮饮食条件下，肝脏中酮体生成量较大，如果酮体合成超过了肝外组织对酮体的利用能力，就会导致血液中酮体含量升高，引发酮血症。血液中的酮体可经肾脏排泄，当血中酮体含量较高时，排泄的尿液酮体亦相应升高，出现酮尿症。酮血症与酮尿症统称为酮症。
组成酮体的三种有机化合物中，丙酮具有一定毒性。生理条件下，丙酮生成量很少，少量的丙酮可经肺部呼出或经尿排出。但酮体生成量较大时，丙酮不能及时经呼吸和尿液排出体外，可能导致一定的毒性。而且，经肺部呼出丙酮时，会导致难闻的酮臭味。