87岁老人放弃治疗，出院13天后死亡，家属向医院索赔14万丨医法汇

作者：医法汇
案情简介
患者秦婆婆（87岁）因病前往市医院住院治疗，诊断为：贫血性心脏病、心力衰竭、心功能IV级；高血压病3级（很高危组）；重度贫血等。住院第2天下午18时为纠正贫血，医生给秦婆婆输注“RH阳性”悬浮红细胞1.5u 。输血后次日凌晨4时左右，秦婆婆出现气促加重，烦躁不安，端坐位等心衰症状体征。秦婆婆本人不配合治疗，要求出院。医院在通知患者家属后，当日凌晨5时20分，患者家属办理了出院手续。秦婆婆于出院13天后在家中去世，未尸检。
家属认为，市医院在未经患者本人及其家属同意的情况下给患者输血，未保障患者及亲属知情权，也未与患者家属沟通治疗方案，致使患者出现严重的输血不良反应后死亡，起诉医院要求赔偿各项损失共计14万余元。

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法院审理
医学会医疗损害鉴定意见认为医方存在以下医疗过失：1、为患者输血前未充分履行告知义务，未向患方说明输血的医疗风险，未取得患方书面同意。 2、对患者出现心衰的治疗措施不足，未使用强心药及镇静药物，只使用速尿及硝酸甘油等药物治疗。 3、患者虽有输血的指征，但患者为慢性贫血病人，高龄且有多个基础疾病伴心衰，短期内任何心脏负荷的额外增加都可能诱发急性心衰的发生，故医方医疗行为一定程度上对患者病情加重有影响。医方存在医疗损害责任，与患者病情加重恶化存在一定因果关系。但患者高龄，病情复杂，存在贫血性心脏病、心力衰竭等多种基础疾病，且患方自动放弃治疗，死亡主要是由于其自身疾病发生、演变和患方自动放弃治疗的结果，医方负轻微责任，参与度的比例为10% 。
诉讼中，经法院释明，患方不申请医疗过错鉴定。一审法院依据市医学会鉴定意见，认定市医院承担10%的赔偿责任，判决其赔偿患方1.3万余元。
患方不服判决提起上诉，二审法院判决驳回上诉，维持原判。

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法律简析
《中华人民共和国民法典》（以下简称《民法典》）明确规定，患者在就医过程中需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。本案经医学会鉴定市医院存在“为患者输血前未充分履行告知义务，未向患者及其家属说明输血的医疗风险，未取得患方书面同意”的过错。
临床用血审核制度是医疗质量安全十八项核心制度之一，医疗机构要在临床用血的全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全。其中的审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等环节，并要做好全程记录，保障信息可以追溯。
医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。本案中，市医院未严格掌握临床输血适应证，对输血指证进行综合评估，且未尽告知义务，因此被法院认定存在过错。