只想测个黄疸值，却被输了两次血，幸亏当时医生“吓唬”我……

新生儿黄疸是最常见的新生儿疾病，很多人会认为黄疸就是自限性疾病，无需过多干预。事实上，很多以黄疸就诊的孩子，背后的疾病都没有想象的那么简单，危害也出乎意料。下面这个病例，就充分说明了这一点。
郑XX ，河北省保定市徐水区人，女，日龄8天，满族，第1胎第1产，胎龄38+5周，于2021-02-1914:31因宫内发育受限剖宫产出生。出生体重2.62Kg 。母亲血型“A”型， Rh（+）、父亲血型O型、患儿血型A型， Rh（+）。母乳喂养，乳量充足，生后约3小时首次排出胎便，量多，生后约48小时，大便渐转黄。
母亲无早破水，脐带、羊水及胎盘正常，否认窒息及羊水吸入史。已采足跟血。其母孕期体健，规律产检。孕32周彩超发现胎儿较同胎龄胎儿小1周， 34周发现小2周。

文章图片
体格检查：新生儿外貌、反应正常，皮肤粘膜黄白色，未见出血点、瘀点、瘀斑，未见皮疹。头颅无畸形，无头皮血肿，前囟平坦，张力不高。巩膜黄染，双眼可见黄色分泌物。脐带未脱落，无渗血及渗液，脐轮无充血。腹软，肝脾肋下未触及。
门诊测经皮胆红素：头/胸12.7/17.6mg/dl 。
家属带孩子就诊的主要目的就是：测一下黄疸值！
这个并不是格外高的经皮黄疸值，真的不需要特殊干预吗？
鉴于孩子肤色呈黄白色，有贫血貌，跟家属反复沟通，查了静脉血常规和肝功能。回报：血红蛋白136g/L、总胆红素248.1umol/L ，间接胆红素235.08umol/L 。
提示并不是很严重的高胆红素血症和贫血，但二者同时存在，需要警惕进一步进展并积极寻找病因。动员办理住院的过程并不是很顺利，好在最终家属还是“忍痛”把孩子留在了新生儿病房。

文章图片
一、住院后的治疗过程
予新生儿科特级护理、重症监护，暖箱保暖，监测心电及血氧饱和度，低体重配方奶喂养，监测体重增长。间断蓝光照射退黄，口服维生素B2补充核黄素，双歧杆菌四联活菌片调理肠道菌群，口服苯巴比妥片诱导肝酶活性。
输A、Rh阳性去白悬浮红细胞（每次40ml ，共2次）及口服铁剂、叶酸片、维生素B12片纠正贫血治疗。共治疗12天，患儿肤色转红，贫血纠正，黄疸消退，办理出院。
二、住院过程中，辅助检查的变化
检测血常规、CRP、网织红细胞提示
血红蛋白进行性下降，直至83g/L ，经过输血后，血红蛋白升高、稳定（下表3-03HB为105）。

文章图片
外周血涂片
外周血有核细胞以淋巴细胞为主；红细胞轻度大小不等，偶见急性红细胞；血小板不少见。中性分叶细胞37%、中性杆状细胞0、嗜酸粒细胞4%、淋巴细胞51%、单核细胞8% 。
肝功能检查提示
胆红素持续偏高，呈现缓慢下降的过程，且始终以间接胆红素升高为主。

文章图片
溶血病试验
新生儿血型A（+）、直接抗人球蛋白阴性、游离IgG抗体阴性、红细胞放散IgG抗体阴性。抗红细胞不规则抗体阴性。
甲功五项未见异常。
【只想测个黄疸值，却被输了两次血，幸亏当时医生“吓唬”我……】TORCH未见异常。
感染八项未见异常。
尿常规未见异常。便常规未见异常。
血培养未见细菌生长。
影像学检查